L'endotoxémie est un syndrome d'intoxication endogène

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L'endotoxémie est un syndrome d'intoxication endogène
L'endotoxémie est un syndrome d'intoxication endogène
Anonim

Endotoxémie

Le syndrome d'intoxication endogène (endotoxémie) est l'accumulation d'endotoxines dans le sang et les tissus corporels.

Les endotoxines sont des substances qui ont un effet toxique sur le corps. À leur tour, ils peuvent être les produits de l'activité vitale de l'organisme lui-même, ou ils peuvent y pénétrer de l'extérieur.

Le syndrome d'intoxication endogène est l'un des problèmes les plus aigus en soins intensifs, car il accompagne un grand nombre de conditions pathologiques, y compris le choc, la pancréatite, la péritonite, etc. Un syndrome prononcé d'intoxication endogène peut entraîner la mort.

Causes du syndrome d'intoxication endogène

Endotoxémie
Endotoxémie

Les causes du syndrome d'intoxication endogène peuvent être très diverses. Cependant, ce processus se développe toujours lorsque les endotoxines pénètrent dans la circulation sanguine à partir des sites de leur formation. Par le sang, les endotoxines sont distribuées aux organes et aux systèmes d'organes, ainsi qu'à tous les tissus du corps. Lorsque la quantité de composants agressifs et d'endotoxines dépasse la capacité naturelle de l'organisme à se biotransformer, le syndrome d'intoxication endogène s'installe.

Les causes suivantes du syndrome d'intoxication endogène sont distinguées:

  • Maladies qui surviennent avec une réaction purulente-inflammatoire dans le corps. Ceux-ci incluent la cholécystite, la pneumonie aiguë, la péritonite, la pancréatite, etc.
  • Blessures graves et complexes: syndrome du crash.
  • Certaines maladies chroniques au stade aigu, par exemple, le diabète sucré, le goitre thyréotoxique.
  • Empoisonnement du corps.

Les principaux mécanismes du syndrome d'intoxication endogène sont les suivants:

  • Mécanisme de résorption. Lorsque cela se produit, la résorption des substances toxiques (masses nécrotiques, exsudat inflammatoire) à partir d'un foyer limité d'infection dans tout le corps. Ce processus peut être déclenché par une occlusion intestinale, des abcès, un phlegmon des tissus mous, etc.
  • Mécanisme d'échange pour le développement du syndrome d'intoxication endogène. Elle est causée par une production excessive de substances toxiques. Ce mécanisme de développement est typique de la pneumonie, de la pancréatite aiguë, de la péritonite diffuse.
  • Mécanisme de rétention. Selon ce type, le syndrome d'intoxication endogène se développe si le processus d'élimination des toxines du corps en souffre directement, c'est-à-dire que le travail des organes de détoxification est perturbé.
  • Mécanisme de reperfusion. La pénétration des endotoxines dans le sang se fait à partir de tissus en état d'ischémie depuis longtemps, alors que la barrière antioxydante de l'organisme a perdu sa consistance. Cela peut se produire lors de conditions de choc, lors d'une intervention chirurgicale utilisant l'AIC, etc.
  • Le mécanisme d'agression toxique secondaire, dans lequel les tissus répondent par une réaction toxique à l'exposition aux endotoxines.
  • Un mécanisme infectieux dans lequel des micro-organismes pathogènes provenant de foyers d'infection invasive agissent comme des endotoxines.

Classification des endotoxines

Classification des endotoxines
Classification des endotoxines

Les endotoxines sont les substances qui entraînent la formation d'une endotoxémie et d'un syndrome d'intoxication endogène.

Les endotoxines suivantes sont isolées, selon le mécanisme de leur formation:

  • Enzymes qui, après activation par l'un ou l'autre processus pathologique, commencent à endommager les tissus. Il peut s'agir d'enzymes protéolytiques et lysosomales, ainsi que de produits d'activation du système kallikréine-kinine.
  • Les produits corporels peuvent agir comme des endotoxines s'ils sont accumulés à des concentrations élevées. Cela inclut l'urée, la bilirubine, etc.
  • Toutes les substances biologiquement actives présentes dans le corps humain. Ceux-ci peuvent être des médiateurs inflammatoires, des cytokines, des prostaglandines, etc.
  • Agresseurs résultant de la dégradation d'antigènes étrangers et de complexes immuns.
  • Toxines libérées par des microbes ou d'autres agents pathologiques.
  • Substances de poids moléculaire moyen (virus, allergènes, cholestérol, etc.).
  • Produits qui se produisent lors de la peroxydation des lipides.
  • Produits qui apparaissent à la suite d'une dégradation cellulaire lorsque leurs membranes sont endommagées par des processus destructeurs. Ceux-ci peuvent être des protéines, de la myoglobine, des lipases, du phénol, etc.
  • Concentrations élevées de composants des systèmes de réglementation.

Les endotoxines peuvent avoir des effets directs et indirects sur le corps, elles peuvent affecter la microcirculation, les processus de synthèse et le métabolisme dans les tissus.

Symptômes du syndrome d'intoxication endogène

Symptômes du syndrome d'intoxication endogène
Symptômes du syndrome d'intoxication endogène

L'un des principaux symptômes de l'endotoxémie est la dépression de la conscience. Sa perte complète ou sa réduction partielle est possible. En parallèle, le patient a des maux de tête sévères, une faiblesse musculaire apparaît et une myalgie est caractéristique.

Au fur et à mesure que l'intoxication du corps progresse, les nausées et les vomissements se joignent. Au fur et à mesure que le corps du patient perd du liquide, les muqueuses s'assèchent.

Une tachycardie ou une bradycardie se développe. La température corporelle peut à la fois augmenter et, inversement, baisser.

Étant donné que l'intoxication endogène survient souvent dans le contexte d'un état de choc, les symptômes du choc endotoxique sont mis en évidence. Certaines endotoxines de nature bactérienne seront certainement présentes dans le sang dans des conditions humaines sévères, même en l'absence de bactériémie. Cela ne dépend pas de ce qui a provoqué le syndrome d'intoxication endogène: traumatisme, brûlures, ischémie tissulaire, etc. Seule la gravité de l'état de la personne est importante.

Degrés d'intoxication endogène

Les médecins distinguent trois degrés de gravité du syndrome d'intoxication endogène, chacun ayant ses propres critères:

Endotoxication au premier degré

La réaction du corps se produit en réponse à la formation d'un foyer de destruction, ou à une blessure:

Endotoxication au premier degré
Endotoxication au premier degré
  • Le pouls ne dépasse pas 110 battements par minute.
  • La conscience d'une personne n'est pas très trouble, elle est dans une légère euphorie.
  • La peau n'a pas changé, leur couleur est normale.
  • Le périst altisme intestinal est altéré et défini comme lent.
  • Le rythme respiratoire ne dépasse pas 22 respirations par minute.
  • Le volume d'urine excrété par jour dépasse 1000 ml.

Endotoxication au second degré

Le deuxième degré d'intoxication endogène est caractérisé par la pénétration d'endotoxines dans le sang, qui y pénètrent à partir de la source d'intoxication. Avec la circulation sanguine, ils se répandent dans tout le corps et s'accumulent dans tous les tissus:

Endotoxication au second degré
Endotoxication au second degré
  • Le pouls s'accélère et peut atteindre 130 battements par minute.
  • La conscience du patient est inhibée ou, au contraire, une agitation psychomotrice est observée. Ce paramètre dépend de la cause du syndrome de choc endotoxique.
  • Le rythme respiratoire augmente, le nombre de respirations par minute passe de 23 à 30.
  • La peau du patient est pâle.
  • Le volume quotidien d'urine diminue et varie de 800 à 1000 ml.
  • Pas de périst altisme intestinal.

Troisième degré d'endotoxication

Ce degré d'endotoxication se caractérise par une perturbation de tous les organes. Le processus pathologique progresse jusqu'au développement d'un dysfonctionnement fonctionnel multiorganique:

Troisième degré d'endotoxication
Troisième degré d'endotoxication
  • Le pouls du patient est supérieur à 130 battements par minute.
  • La conscience du patient est perturbée, allant de la conscience trouble au coma. Cette condition est appelée délire d'intoxication.
  • La respiration est fortement augmentée et dépasse 30 respirations par minute.
  • La peau peut être cyanosée ou terreuse. L'hyperémie cutanée n'est pas exclue.
  • Le volume quotidien d'urine ne dépasse pas 800 ml.
  • Intestin ne fonctionne pas, pas de périst altisme.

Diagnostic du syndrome d'intoxication endogène

Diagnostic du syndrome d'intoxication endogène
Diagnostic du syndrome d'intoxication endogène

Le diagnostic du syndrome d'intoxication endogène est construit sur la base d'une évaluation de la gravité de l'état d'une personne en fonction de symptômes caractéristiques (tonus cutanés, rythme respiratoire et cardiaque, etc.). De plus, des analyses de sang sont requises.

Les résultats sont en cours de traitement, et ils seront sujets à un changement dans des indicateurs tels que:

  • Augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang veineux.
  • Dépassement de l'indice leucocytaire et nucléaire d'intoxication. Bien que parfois ces indicateurs puissent être sous-estimés, ce qui indique la défaillance du système hématopoïétique et la désintoxication du corps.
  • Augmentation de l'indice d'intoxication. S'il dépasse 45, cela indique clairement une mort imminente.
  • Évaluation de la concentration totale de protéines plasmatiques requise.
  • Augmentation des niveaux de bilirubine.
  • Augmentation des niveaux de créatinine et d'urée.
  • Augmentation de la concentration en acide lactique.
  • Augmentation du ratio cellules de protection non spécifique par rapport aux cellules de protection spécifique. L'état grave du patient est indiqué par un coefficient supérieur à 2, 0.
  • Le signe le plus sensible de l'endotoxine est une augmentation du niveau de la molécule de masse moyenne.

Traitement du syndrome d'intoxication endogène

Traitement du syndrome d'intoxication endogène
Traitement du syndrome d'intoxication endogène

Le traitement du syndrome d'intoxication endogène implique l'élimination des composants toxiques du corps et du sang avec une diminution initiale de leur concentration. Une désintoxication active est prescrite lorsque le 2e ou le 3e degré de gravité du syndrome pathologique est établi.

L'intoxication biologique repose toujours sur les mécanismes suivants:

  • Transformation biologique des composants endotoxiques dans le foie. Pour démarrer ce mécanisme, une hémooxygénation, une oxydation chimique du sang (indirecte), sa photomodification sont effectuées. La perfusion à travers des suspensions cellulaires ou des xénoorganes est possible.
  • Liaison et dilution des composants endotoxiques. À cette fin, il est possible d'effectuer des mesures de sorption visant à éliminer les composants endotoxiques du sang, du plasma, de la lymphe, du liquide céphalo-rachidien.
  • Élimination des composants endotoxiques. Pour mettre en œuvre ce mécanisme, le foie, les reins, le tractus gastro-intestinal, la peau et les poumons sont impliqués. Le patient subit une dialyse intestinale, une hémodialyse, une entérosorption, une plasmaphérèse, une hémofiltration et une ultrafiltration, un remplacement sanguin, une diurèse est forcée.

Pendant la période d'intoxication aiguë, le volume quotidien total d'eau administré par un compte-gouttes doit être au niveau de 4-5 litres. De plus, 2,5 à 3 litres devraient être des solutions cristalloïdes, et le reste - des produits sanguins colloïdaux et protéiques: plasma, albumine, protéines.

La diurèse forcée est considérée comme un traitement simple et couramment utilisé pour l'endotoxicité, qui repose sur l'application du processus naturel d'élimination des toxines du corps.

Le pronostic du syndrome d'intoxication endogène dépend directement de la gravité de l'état du patient et de la cause profonde qui a conduit au développement de la pathologie.

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