Calculs biliaires - causes, symptômes et 5 traitements modernes

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Calculs biliaires - causes, symptômes et 5 traitements modernes
Calculs biliaires - causes, symptômes et 5 traitements modernes
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Qu'est-ce que la maladie des calculs biliaires ?

La lithiase biliaire (GSD) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses conduits en raison d'une violation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la lithiase biliaire.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et agit comme un réservoir pour la bile liquide produite par le foie. Les calculs biliaires, ou calculs, peuvent être trouvés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique. Ils diffèrent par leur composition et peuvent avoir différentes tailles et formes. La maladie des calculs biliaires provoque souvent le développement d'une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), car les calculs irritent ses parois.

Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire sont formés à partir de cristaux de cholestérol ou de sels de chaux et de pigment de calcium (dans des cas plus rares). Les coliques biliaires surviennent lorsque l'un des calculs bloque le canal qui transporte la bile de la vessie à l'intestin grêle.

Les calculs de la vésicule biliaire sont une maladie assez courante qui touche environ 10 % de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et dans le groupe d'âge de plus de 70 ans, ce chiffre atteint 30 %.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, la chirurgie de la vésicule biliaire a dépassé celle de l'appendicite.

La lithiase biliaire touche principalement la population des pays industrialisés, où les gens consomment une grande quantité d'aliments riches en protéines et graisses animales. Selon les statistiques, les femmes reçoivent un diagnostic de lithiase biliaire 3 à 8 fois plus souvent que les hommes.

Symptômes de calculs biliaires

cholélithiase
cholélithiase

La plupart des cas de calculs biliaires sont asymptomatiques et ne présentent aucune manifestation clinique pendant plusieurs années (généralement cinq à dix). L'apparition des symptômes dépend du nombre de calculs, de leur taille et de leur emplacement.

Les principaux signes de lithiase biliaire sont:

  • Une douleur lancinante ou lancinante paroxystique dans le foie et l'hypochondre droit;
  • Nausées, parfois vomissements;
  • Goût amer dans la bouche dû à la bile qui coule dans l'estomac, éructant de l'air;
  • Flatulences, problèmes de selles (constipation, diarrhée), décoloration des matières fécales;
  • Faiblesse, malaise général;
  • Montée en température;
  • Jaunisse.

Les coliques hépatiques (biliaires) se développent généralement après avoir mangé des aliments gras et lourds, des aliments épicés et frits, de l'alcool, ainsi que dans des conditions de stress physique ou stressant accru. Les sensations de douleur commencent à droite sous les côtes, peuvent être transmises au bras droit (épaule et avant-bras), à l'omoplate, au bas du dos, à la moitié droite du cou. Parfois, la douleur peut irradier au-delà du sternum, semblable à une crise d'angine de poitrine.

La douleur est due à un spasme des muscles de la vésicule biliaire et de ses conduits, qui survient en réponse à une irritation des parois de la vésicule biliaire avec des calculs, ou à un étirement excessif des parois de la vessie à la suite de excès de bile accumulé en elle.

Un syndrome douloureux sévère est également noté lorsque les calculs se déplacent le long des voies biliaires et bloquent la lumière des voies biliaires avec des calculs. Un blocage complet entraîne une augmentation du foie et un étirement de sa capsule, ce qui provoque une douleur sourde constante et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Dans ce cas, un ictère obstructif se développe (la peau et la sclère des yeux deviennent jaunes), qui s'accompagne d'une décoloration des matières fécales. D'autres symptômes d'un blocage complet des canaux peuvent inclure une forte fièvre, une transpiration excessive, de la fièvre et des convulsions.

Parfois, les coliques biliaires se résolvent d'elles-mêmes après que la pierre ait traversé le canal cholédoque dans l'intestin grêle. Habituellement, l'attaque ne dure pas plus de 6 heures. Pour soulager la douleur, vous pouvez appliquer un coussin chauffant sur la zone de l'hypochondre droit. Si la pierre est trop grosse, elle ne peut pas quitter la voie biliaire elle-même, un écoulement supplémentaire de la bile devient impossible et la douleur s'intensifie, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Un symptôme courant de la lithiase biliaire est le vomissement avec un mélange de bile, qui n'apporte pas de sensation de soulagement, car il s'agit d'une réponse réflexe à l'irritation de certaines zones du duodénum.

Une augmentation de la température à des valeurs subfébriles (pas plus de 37 ° - 37,5 ° C) indique la fixation d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Le développement de la cholécystite s'accompagne d'une diminution de l'appétit et d'une fatigue accrue.

Premiers symptômes de problèmes de vésicule biliaire à ne pas ignorer:

Causes des calculs biliaires

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs qui provoquent leur formation incluent:

  • Augmentation des niveaux de cholestérol dans la composition de la bile, en raison de laquelle ses propriétés changent;
  • Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;
  • Infection de la vésicule biliaire et développement ultérieur d'une cholécystite.

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - l'équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogène.

Une teneur élevée en cholestérol dans la bile est causée par les raisons suivantes:

  • Consommation excessive d'aliments riches en cholestérol (graisses animales);
  • Fonction hépatique altérée, lorsque la production d'acides biliaires est réduite;
  • La présence d'obésité, qui est observée chez environ 2/3 des patients;
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez les femmes);
  • La présence d'autres maladies telles que le diabète, l'anémie hémolytique, la cirrhose, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

Lorsque la fonction contractile de la vésicule biliaire diminue, des flocons de cholestérol se déposent, à partir desquels des caillots se forment par la suite - calculs de cholestérol.

Les causes de l'obstruction de l'écoulement de la bile et de sa stagnation sont les facteurs suivants:

  • La présence de certaines maladies: dyskinésie (fonction contractile altérée) des voies biliaires, flatulences (l'augmentation de la pression dans le tractus gastro-intestinal rend l'écoulement de la bile difficile), ainsi que des interventions chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal dans l'histoire (vagotomie, etc.);
  • Mode de vie sédentaire;
  • Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes péritonéaux empêche également l'écoulement de la bile);
  • Mauvaise alimentation avec des intervalles importants entre les repas, ainsi que la famine et une perte de poids soudaine.

Outre la genèse fonctionnelle (dyskinésie), la stagnation de la bile peut être causée par des causes mécaniques, c'est-à-dire l'existence d'obstacles à son mouvement: il s'agit notamment d'adhérences, de tumeurs, d'un gonflement des parois de la vessie, d'une flexion ou rétrécissement de la voie biliaire, ainsi que des anomalies congénitales: kystes de la voie biliaire principale, diverticules (protrusion des parois) du duodénum.

Et enfin, la troisième raison est l'infection de la vésicule biliaire, qui se produit en remontant de l'intestin ou à travers le flux sanguin et lymphatique, et par conséquent conduit à une cholécystite (inflammation de la membrane muqueuse des parois de la vessie) et cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et la lithiase biliaire sont des affections interdépendantes, lorsque l'une des maladies soutient, accélère et complique l'évolution de l'autre.

Il existe deux types de formation de pierres:

  1. Les calculs primaires commencent à se former dans les voies biliaires intactes et ne provoquent aucun symptôme clinique pendant longtemps.
  2. La formation de calculs secondaires se produit dans le contexte de violations de l'écoulement de la bile: cholestase (réduction du volume de bile entrant dans le duodénum), hypertension biliaire (augmentation de la pression dans le canal cholédoque, ce qui entraîne son expansion); en raison de l'obstruction des calculs des voies biliaires primaires. La formation de sténoses cicatricielles et d'une lumière dans les voies biliaires conduit à une infection ascendante du tractus gastro-intestinal inférieur entrant dans la vésicule biliaire.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle décisif dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance épaisse de la bile. Des calculs secondaires peuvent se former à la fois dans la vessie elle-même et dans les canaux, la bile et les voies intrahépatiques.

Quelle est la taille des calculs biliaires ?

calculs biliaires
calculs biliaires

La vésicule biliaire est un organe creux situé sous le foie et conçu pour stocker la bile. La bile est produite en continu par le foie, concentrée dans la vésicule biliaire et pénètre périodiquement dans le duodénum par les voies biliaires. La bile est directement impliquée dans le processus digestif et se compose d'acides biliaires, de pigments, de cholestérol et de phospholipides. Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol se précipite, ce qui conduit progressivement à la formation de ce que l'on appelle le "sable", dont les particules finissent par grossir et se rejoignent en calculs plus gros.

Par structure, les calculs biliaires sont divisés en homogènes et complexes (composés du noyau, du corps et du cortex). Le noyau est généralement constitué de bilirubine. Les calculs homogènes sont généralement constitués de caillots de mucus, de cholestérol pur et de corps étrangers (graines de fruits, etc.).

Cholestérol, calcaire, pigment et pierres mixtes se distinguent par leur composition chimique. Les pierres monocomposantes sont relativement rares. La plupart des pierres ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol. Les pierres à prédominance de pigments contiennent généralement une proportion importante d'impuretés de sel de chaux, elles sont donc appelées calcaires pigmentaires. La structure des pierres peut être cristalline ou en couches, la consistance est solide ou cireuse. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire d'un patient contient des calculs de composition et de structure différentes.

La taille des pierres est très variable, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et peut atteindre la taille d'une noisette ou d'un œuf de poule. Parfois, une pierre occupe toute la cavité de la vésicule biliaire distendue et pèse jusqu'à 70 à 80 grammes. La forme des calculs biliaires peut également être quelconque.

Les calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires, avec des calculs plus gros, les conséquences et les symptômes décrits ci-dessus se produisent. En médecine, un fait a été enregistré lorsqu'une vésicule biliaire contenait environ 7 000 calculs.

Complications possibles

  • cholécystite aiguë;
  • Obstruction des voies biliaires suivie d'une infection et du développement d'une cholécystite et d'une pancréatite chroniques;
  • Perforation (rupture) de la vésicule biliaire et ses conséquences sous forme de péritonite;
  • Ingestion de gros calculs dans les intestins et occlusion intestinale;
  • Risque de processus oncologique dans la vésicule biliaire.

Diagnostic de la lithiase biliaire

La présence de calculs dans la vésicule biliaire est établie sur la base d'une échographie. Les grosses pierres peuvent être identifiées au toucher. À l'aide de l'échographie, le nombre, la taille et l'emplacement des calculs sont déterminés et l'état de la vésicule biliaire est diagnostiqué (par exemple, l'épaississement de ses parois indique un processus inflammatoire).

Si le diagnostic est difficile, des méthodes plus complexes sont utilisées, qui comprennent la cholécystographie orale (examen radiologique après administration orale de médicaments qui contrastent la bile), la cholangiopancréatographie rétrograde (examen radiologique avec endoscopie et injection de produit de contraste dans les voies biliaires).

Méthodes de traitement des calculs biliaires

Méthodes de traitement des calculs dans la vésicule biliaire
Méthodes de traitement des calculs dans la vésicule biliaire

Le traitement conservateur moderne qui préserve l'organe et ses conduits comprend trois méthodes principales: la dissolution des calculs par des médicaments, la fragmentation des calculs par ultrasons ou laser et la cholélitholyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution médicamenteuse des calculs (thérapie litholytique orale)

Les pierres sont dissoutes avec Ursosan (acide ursodésoxycholique) et Chenofalk (acide chénodésoxycholique). Ces médicaments réduisent le taux de cholestérol dans la bile et augmentent la teneur en acides biliaires.

La thérapie litholytique est indiquée dans les cas suivants:

  • Les pierres ont une nature de cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée à l'aide d'un sondage duodénal (duodénum) ou d'une cholécystographie orale;
  • Les calculs sont petits (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire;
  • La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne;
  • Le patient peut prendre des acides régulièrement pendant longtemps.

En parallèle, vous devez arrêter de prendre d'autres médicaments qui provoquent la formation de calculs: les œstrogènes, qui font partie des contraceptifs; les antiacides, qui sont utilisés pour les ulcères pour réduire l'acidité et empêcher l'absorption des acides; cholestyramine, conçue pour lier et éliminer le cholestérol.

Les contre-indications à cette méthode sont la plupart des maladies du tractus gastro-intestinal et des reins. Les doses et la durée d'administration sont prescrites par le médecin sur une base individuelle. La cure dure de 6 à 24 mois (minimum) et se déroule sous contrôle échographique. L'efficacité du traitement dépend de la dose du médicament et de la taille des calculs et est de 40 à 80%. En parallèle, vous devez mener une hygiène de vie correcte et suivre des mesures préventives pour éviter la formation de nouveaux calculs.

Cette méthode se caractérise par un taux de rechute élevé après la fin du traitement (jusqu'à 70%), car après l'arrêt des médicaments, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau. Par conséquent, à titre préventif, vous devrez continuer à prendre de faibles doses (d'entretien) de ces médicaments.

Lithotritie extracorporelle ultrasonique

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence d'une haute pression, qui est créée à l'aide d'une onde de choc. L'échographie détruit les calculs en particules plus petites d'une taille maximale de 3 mm, qui sont ensuite excrétées par les voies biliaires dans le duodénum.

Dans la pratique, la lithotripsie extracorporelle est souvent associée à la méthode précédente, c'est-à-dire que les petites pierres résultantes sont dissoutes à l'aide de médicaments (Ursosan ou Henofalk). La méthode au laser fonctionne de manière similaire, lorsque des calculs dans la vésicule biliaire sont écrasés avec un laser.

Cette méthode de traitement convient aux patients qui ont une petite quantité (jusqu'à 4 pièces) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm) sans impuretés de chaux dans leur composition ou une grosse pierre. Habituellement, 1 à 7 séances sont effectuées.

Les contre-indications sont:

  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal (cholécystite, pancréatite, ulcère).

Les effets secondaires de la lithotritie ultrasonique incluent:

  • Risque de blocage des voies biliaires;
  • Endommagement des parois de la vésicule biliaire par des fragments de calculs à la suite de vibrations.

N'importe lequel de ces effets peut déclencher une réaction inflammatoire et, par conséquent, la formation d'adhérences. Les conduits bloqués peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence, et le résultat de la chirurgie d'urgence est généralement pire que celui de la chirurgie élective lorsque la personne est présélectionnée et préparée.

cholélitholyse transhépatique percutanée

Cholélitholyse transhépatique percutanée
Cholélitholyse transhépatique percutanée

Il s'agit d'une méthode invasive rarement utilisée. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement dans l'évolution asymptomatique de la maladie, mais également en présence de ses signes cliniques prononcés.

La cholélitholyse est la suivante: un mince cathéter est inséré à travers la peau et le tissu hépatique dans la vésicule biliaire, à travers lequel 5 à 10 ml d'un médicament spécial (méthyl tert-butyl éther) sont injectés goutte à goutte, dissolvant les calculs. La procédure est répétée plusieurs fois en 3-4 semaines, période pendant laquelle jusqu'à 90% des calculs sont dissous.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les exacerbations fréquentes, qui s'accompagnent de crises de douleur intense, d'une forte fièvre et de diverses complications. La chirurgie peut être laparoscopique ou ouverte.

Laparoscopie de calculs vésiculaires

L'extraction des calculs par la méthode laparoscopique est pratiquée rarement et seulement dans quelques cliniques. Au cours de cette opération, une incision de 1,5-2 cm est pratiquée à droite sous les côtes pour pénétrer dans le péritoine. À l'aide d'un laparoscope, l'emplacement et la taille de la vésicule biliaire, l'état des autres organes abdominaux sont déterminés.

Sous surveillance vidéo, la vésicule biliaire est remontée jusqu'à la première incision, et une incision de 0,5-1 cm est faite à sa base, à travers laquelle le contenu de la vésicule biliaire est étudié. Ensuite, un tube souple spécial est inséré à travers cette incision, dans laquelle le cholédochoscope est inséré - cela garantit que les parois de la vessie ne sont pas endommagées par le cholédochoscope.

Les pierres sont retirées de la vessie, tandis que les grosses pierres tombées dans le conduit sont écrasées en plus petites. Après avoir retiré toutes les pierres, le cholédochoscope est retiré, l'incision sur la vessie est suturée avec des fils résorbables. L'incision cutanée est scellée avec de la colle médicale.

Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Ablation de la vésicule biliaire
Ablation de la vésicule biliaire

Actuellement, le moyen le plus courant de traiter la maladie des calculs biliaires, accompagnée d'une cholécystite, est l'ablation de la vésicule biliaire avec les calculs. Cela s'explique par le fait que la cause de la cholécystite calculeuse réside dans un trouble métabolique qui affecte directement la composition de la bile, de sorte que l'élimination mécanique des calculs ne résoudra pas le problème, ils réapparaîtront.

Dans la cholécystectomie laparoscopique, la vessie elle-même est retirée par de petites incisions jusqu'à 1,5 cm à l'avant de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope (tube avec une caméra vidéo).

Ses avantages par rapport à la cholécystectomie ouverte:

  • Récupération rapide après la chirurgie;
  • Aucune cicatrice visible;
  • Réduire le risque d'éventration;
  • Moins cher.

Contre-indications:

  • Degré d'obésité II-III;
  • Gemmes trop grosses;
  • Antécédents d'opérations sur l'estomac, la rate, les intestins et les adhérences sur les organes abdominaux;
  • Abcès de la vésicule biliaire,
  • Maladies du cœur et du système respiratoire;
  • Grossesse ultérieure.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. L'ablation de la vessie est réalisée en raison de la formation de calculs dans celle-ci, dont la cause est une modification pathologique de la composition chimique de la bile, et après l'opération, cette raison reste en vigueur. Après une cholécystectomie, les patients se plaignent souvent que la douleur dans l'hypochondre droit et dans la région du foie persiste, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique. Les conséquences cumulatives de l'ablation de la vésicule biliaire sont généralement appelées syndrome postcholécystectomie, qui comprend un groupe de symptômes directement ou indirectement associés à l'opération, ainsi que des maladies qui commencent à progresser après celle-ci.

La cholécystectomie, selon certains rapports, entraîne une augmentation du volume du canal cholédoque. Si en présence d'une vésicule biliaire, ce volume est de 1,5 ml, puis 10 jours après le retrait - 3 ml, et un an plus tard, il peut atteindre 15 ml. Cela est dû au besoin de réserves biliaires en l'absence de vésicule biliaire. Une autre conséquence peut être un rétrécissement du canal cholédoque dû à un traumatisme lors d'une intervention chirurgicale. Cela entraînera une cholangite récurrente, une stase biliaire et une jaunisse.

Les principaux problèmes concernent le foie, le pancréas et le duodénum. Comme il n'y a pas de réservoir pour collecter la bile, son écoulement incontrôlé dans l'intestin commence, tandis que la lithogénicité (violation de la composition chimique) de la bile est préservée. Le duodénum devient accessible aux bactéries, ce qui entraîne une violation du métabolisme des acides biliaires, à la suite de quoi ils irritent fortement la muqueuse intestinale. Cela contribue au développement de la duodénite, de l'œsophagite, de l'entérite, de la colite.

Régime pour les calculs biliaires

Régime alimentaire pour la maladie des calculs biliaires
Régime alimentaire pour la maladie des calculs biliaires

La composition de l'alimentation est d'une grande importance dans cette maladie. Il est recommandé de respecter la nutrition fractionnée, de manger 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, de sorte que la prise d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac aux mêmes heures stimule l'écoulement de la bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande portion de nourriture, la vésicule biliaire peut instinctivement se contracter, ce qui provoquera une exacerbation.

Il devrait y avoir une quantité suffisante de protéines animales dans l'alimentation, les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais sont généralement mal tolérées, donc les graisses végétales doivent être préférées. Avec la maladie des calculs biliaires, il est utile de manger des aliments riches en magnésium.

Produits recommandés:

  • Viandes et poissons maigres;
  • Fromage, fromage cottage, lait dont la teneur en matières grasses n'excède pas 5 %;
  • Céréales, en particulier le sarrasin et les flocons d'avoine;
  • Fruits et légumes: citrouille, carottes, courgettes, chou-fleur, pommes, pastèque, pruneaux;
  • Compotes, boissons aux fruits, eaux minérales, jus de myrtille, grenade, coing.

Il est recommandé d'exclure les aliments et plats suivants du menu:

  • Viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et poissons, ainsi que saindoux, foie et abats;
  • Saucissons, viandes fumées, conserves, cornichons;
  • Beurre (limite, ajouter de préférence à la bouillie);
  • Haricots, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;
  • Aliments frits, acides et épicés;
  • Bouillons riches;
  • Café, cacao et alcool.

Dr Berg - CALCULS BILIAIRES: comment s'en débarrasser ?

Prévention des calculs biliaires

Pour prévenir les calculs biliaires, vous devez:

  • Évitez les aliments riches en graisses et en cholestérol;
  • Si vous êtes en surpoids ou obèse, suivez un régime hypocalorique et faites de l'exercice pour perdre du poids progressivement;
  • Normaliser les processus métaboliques: réduire la production hépatique de cholestérol et stimuler la sécrétion d'acides biliaires. Pour cela, des médicaments tels que zixorin, liobil sont prescrits.

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