Cholangite - types, causes, symptômes et traitement

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Cholangite - types, causes, symptômes et traitement
Cholangite - types, causes, symptômes et traitement
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Cholangite: symptômes et traitement

Cholangite
Cholangite

La cholangite est une inflammation des voies biliaires. Divers facteurs peuvent le provoquer, mais avec cette maladie, on observe toujours une stagnation de la bile. Parfois, la pathologie se manifeste par des symptômes aigus et conduit au développement de complications graves. Les manifestations de la maladie dépendent de sa forme et de son stade de développement.

L'cholangite doit être traitée par un médecin après un diagnostic approfondi. La thérapie est essentiellement médicale. Le plus souvent, les femmes souffrent de cholangite. Les personnes âgées (50-60 ans) sont à risque. Chez les enfants, l'inflammation des voies biliaires est rarement diagnostiquée.

Qu'est-ce que la cholangite ?

La cholangite est une pathologie accompagnée d'une violation du foie et d'une inflammation des voies biliaires. Lorsque la maladie survient, une stagnation de la bile se produit. Cela peut être causé par diverses raisons. Souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une infection bactérienne.

Avec la cholangite, la fonction du tractus gastro-intestinal dans son ensemble en souffre. Le patient peut être diagnostiqué avec une hépatite, une gastroduodénite, une pancréatite, une lithiase biliaire, une cholécystite.

Types et formes de la maladie

Types et formes
Types et formes

Selon la cause du trouble, on distingue les formes suivantes de cholangite:

  • Bactérienne.
  • Viral.
  • Parasitique.
  • Auto-immune.
  • Cancer.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, on distingue les variétés suivantes:

  • Angolite aiguë. Le trouble a un tableau clinique vif. L'état du patient se détériore de manière significative.
  • Chronic cholangitis. La maladie s'aggrave parfois, parfois elle entre en rémission. Une fois la phase aiguë passée, la personne ne ressentira aucun symptôme de la maladie.

cholangite aiguë

L'cholangite aiguë est contagieuse. La violation se développe de manière inattendue pour le patient lui-même. Les voies biliaires deviennent enflammées et la bile commence à s'y accumuler. Parfois, il y a un blocage complet des chemins. Si la maladie a une évolution bénigne, il est alors possible d'y faire face avec des méthodes médicales. On a recours à la chirurgie lorsque des complications se développent.

L'angiocholite aiguë se présente sous différentes formes, notamment:

  • Colangite catarrhale. Cette lésion des voies biliaires est considérée comme la plus facile. La membrane muqueuse des voies biliaires devient rouge et gonfle. Les symptômes de la maladie chez le patient sont légers, il n'y a pas de traitement. Par conséquent, c'est la cholangite catarrhale qui devient souvent chronique.
  • cholangite diphtérique. La membrane muqueuse des voies biliaires est recouverte d'ulcères, sur lesquels se forme un film. Sous eux, les zones de nécrose commencent à se développer rapidement. Souvent, la cholangite diphtérique passe des voies biliaires au foie.
  • cholangite purulente. Le pus commence à s'accumuler dans les voies biliaires. L'inflammation progresse rapidement, se propageant aux tissus et organes voisins.
  • cholangite nécrosante. Les voies biliaires subissent une nécrose lorsque les enzymes produites par le pancréas y pénètrent. Ce sont eux qui commencent à corroder les conduits de l'intérieur. Cette forme de cholangite est la plus dangereuse, car elle peut provoquer une inflammation du péritoine ou du foie.

cholangite chronique

Si nous considérons la cholangite dans la structure générale des maladies du système hépatobiliaire, elle n'est pas souvent diagnostiquée. L'inflammation des voies biliaires est principalement un trouble secondaire qui survient dans le contexte d'autres pathologies du tube digestif. La défaite de la vésicule biliaire et du foie est particulièrement dangereuse à cet égard. Chez 1/3 des patients, l'angiocholite est une conséquence de l'ablation de la vésicule biliaire.

L'cholangite peut avoir une évolution différente:

  • Forme latente. Dans le même temps, les symptômes de la pathologie sont complètement absents.
  • Forme récurrente. La maladie s'aggrave ou s'atténue.
  • Forme septique. Le pus s'accumule dans les conduits. La maladie a une évolution sévère et peut entraîner la mort du patient.
  • Forme d'abcès. Des zones d'abcès remplies de masses purulentes se forment dans les voies biliaires.

Séparément, il est nécessaire de mettre en évidence une forme de la maladie telle que la cholangite sclérosante primitive. Dans ce trouble, l'inflammation est non infectieuse. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les voies biliaires se rétrécissent, l'écoulement de la bile est perturbé. Au stade terminal de la maladie, ils envahissent complètement, le patient développe une cirrhose du foie.

L'cholangite sclérotique est une pathologie grave. Il est impossible de se débarrasser complètement de la maladie. Pendant 10 ans, ces patients développent des modifications irréversibles du foie.

Types de cholangite selon la localisation du processus inflammatoire:

  • Choledochit. Inflammation du canal cholédoque, appelé canal cholédoque.
  • Angiocholite. Inflammation des petites voies biliaires.
  • Papillite. Inflammation de la papille de Vater. Il est situé à l'endroit où le canal cholédoque se jette dans le duodénum 12.
  • Inflammation totale des voies biliaires.

Causes d'occurrence

causes
causes

La principale raison du développement de la cholangite est considérée comme un processus infectieux. Les agents pathogènes les plus courants sont Escherichia coli, Proteus et Enterococcus. Si un patient développe une inflammation purulente, lors de l'analyse de la bile, plusieurs représentants de la flore infectieuse y sont semés à la fois. Une telle analyse n'est pas sans importance, car en fonction de ses résultats, il sera possible de choisir le traitement optimal.

L'infection peut pénétrer dans les voies biliaires de plusieurs manières:

  • Rising. Les bactéries montent dans les voies biliaires depuis le duodénum à travers les muqueuses.
  • Par le sang, par la veine porte.
  • À travers les vaisseaux lymphatiques. La source de l'infection peut être le pancréas, les intestins et la vésicule biliaire.

Parfois, les voies biliaires deviennent enflammées en raison de l'ingestion d'enzymes pancréatiques. Ils ont un effet agressif, donc les parois des conduits se corrodent, leur nécrose se produit. Dans ce cas, les experts pointent vers une inflammation aseptique.

La cholangite sclérosante est une maladie auto-immune. Avec lui, les propres cellules du système immunitaire commencent à produire des anticorps qui détruisent les tissus des voies biliaires.

Symptômes de cholangite

Diagnostiquer une cholangite n'est pas facile, car chaque patient a une évolution différente de cette maladie et présente une variété de symptômes. Souvent, l'inflammation des voies biliaires peut être confondue avec d'autres maladies. Dans certains cas, la cholangite ne se manifeste pas du tout. Cependant, certains signes suggèrent une atteinte des voies biliaires.

Les cholangites aiguës, chroniques et sclérosantes donnent des symptômes différents.

Pour l'angiocholite aiguë

Pour l'angiocholite aiguë
Pour l'angiocholite aiguë

Symptômes de l'angiocholite aiguë:

  • La douleur est concentrée dans la poitrine du côté droit. Elle donne dans le ventre, dans l'épaule et dans l'omoplate.
  • La température corporelle monte à 40 °C, le patient frissonne.
  • La personne est malade et vomit.
  • La tension artérielle chute brusquement.
  • La faiblesse augmente.
  • Démangeaisons.
  • Le derme et les muqueuses jaunissent.
  • Conscience assombrie.
  • Il y a une possibilité de coma hépatique.

Pour la cholangite chronique

L'cholangite chronique s'accompagne de symptômes tels que:

  • Douleur légère. Il ne peut être intense que lorsqu'il y a des calculs dans la vésicule biliaire.
  • Peau qui démange.
  • Pression ou sensation d'éclatement dans l'hypochondre droit.
  • Faiblesse.
  • Augmentation de la température corporelle. Il saute de temps en temps.
  • Fatigue.
  • Hyperémie des paumes, épaississement des doigts.

Pour la cholangite sclérosante

cholangite sclérosante:

  • Douleur dans l'hypochondre droit et dans l'abdomen (principalement dans sa partie supérieure).
  • Diarrhée.
  • Démangeaisons cutanées et jaunissement de la peau.
  • Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 °C.

Diagnostic

Diagnostique
Diagnostique

Pour diagnostiquer une cholangite, vous aurez besoin non seulement d'une analyse des symptômes existants, mais également d'un examen instrumental et de laboratoire.

Procédures de diagnostic primaires:

  • Interrogatoire du patient.
  • Rechercher les antécédents du patient.
  • Examen de la peau et des muqueuses, palpation de la paroi abdominale, de la zone de l'hypochondre droit.

Collecte des données de laboratoire:

  • Test sanguin (général et biochimique). Les patients atteints de cholangite auront des taux accrus de bilirubine, de transaminases et de phosphatase alcaline.
  • Culture bactérienne de la bile. Son prélèvement est réalisé lors du sondage duodénal.
  • Microscopie des matières fécales. Cette étude exclura une infestation parasitaire.

Les méthodes d'examen instrumental incluent:

  • Échographie des organes abdominaux.
  • Tomodensitométrie.
  • Échographie des voies biliaires.
  • Cholecystographie.
  • Holographie électronique.
  • MRPHG. Cette méthode permet le diagnostic d'obstruction biliaire.

La cholangite donne des symptômes similaires à diverses maladies.

Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec des troubles tels que:

  • Cholélithiase.
  • Cholécystite non calculeuse.
  • Hépatite virale.
  • Cirrhose biliaire primitive.
  • Empyème de la plèvre.
  • Pneumonie affectant le poumon droit.

Quel médecin dois-je contacter ?

L'cholangite est traitée par un gastro-entérologue. En outre, une personne peut avoir besoin de l'aide d'un nutritionniste, d'un physiothérapeute ou d'un chirurgien. Lors de l'examen, il sera nécessaire de consulter un endoscopiste et un diagnosticien en échographie.

Traitement de la cholangite

Traitement de la cholangite
Traitement de la cholangite

Un patient atteint de cholangite est hospitalisé. Il doit être sous la surveillance constante de spécialistes, car à tout moment, il peut avoir besoin de l'aide d'un chirurgien. Le traitement dépend de la gravité du processus pathologique.

Les tâches principales du médecin:

  • Maintenir l'inflammation.
  • Élimination de l'intoxication du corps.
  • Décharger les voies biliaires.

Traitement conservateur de l'angiocholite

Le schéma thérapeutique conservateur repose sur les points suivants:

  • Respect du repos au lit.
  • Le régime doit être aussi léger que possible. Le patient doit recevoir des soupes en purée, des légumes en purée, de la viande hachée, des boissons à base de lait fermenté, etc.
  • Antibiotiques et médicaments pour débarrasser le corps des parasites.
  • Médicaments pour soulager l'inflammation.
  • Anspasmodiques pour éliminer la douleur.
  • La thérapie par perfusion est effectuée pour éliminer l'intoxication du corps. Le patient reçoit des injections d'électrolytes, de protéines, de préparations salées, de glucose, de cellules sanguines.
  • Les hépatoprotecteurs sont conçus pour protéger les cellules hépatiques de la destruction.
  • Plasmaphérèse. La procédure de purification du sang est effectuée avec une intoxication grave du corps.

Traitement médicamenteux de l'angiocholite

Un patient atteint de cholangite se voit prescrire des antibiotiques à large spectre. Ils sont sélectionnés individuellement. La durée du traitement est de 14 jours.

En plus des antibiotiques, ils utilisent des analgésiques, des antispasmodiques, des médicaments hépatoprotecteurs, des cholagogues et de l'acide ursodésoxycholique. Tous les médicaments sont prescrits par le médecin après l'examen.

Physiothérapie

Physiothérapie
Physiothérapie

Lorsque le stade aigu de l'angiocholite est surmonté, le patient est référé en physiothérapie.

Il peut recevoir des procédures telles que:

  • UHF. Les champs électromagnétiques affectent le corps.
  • Diathermie. Traitement AC.
  • Électrophorèse. Le corps est affecté par des impulsions électriques.
  • Inductométrie. Traitement par champs magnétiques à haute fréquence.
  • Applications de boue. Traitement de boue chaude.
  • Thérapie par micro-ondes. Les champs électromagnétiques influencent le corps.
  • Kéritothérapie à l'ozone. Le corps humain est influencé par l'ozokérite chauffée. C'est une substance à base de pétrole.
  • Thérapie à la paraffine.
  • Prendre des bains minéraux.

Traitement chirurgical de l'angiocholite

Si le besoin s'en fait sentir, le patient est préparé pour la chirurgie.

Il peut s'agir de procédures telles que:

  • Papillosphinctérotomie endoscopique. Au cours de la procédure, la papille de Vater, qui a été rétrécie, est disséquée.
  • Retrait de calculs des voies biliaires à l'aide d'un endoscope.
  • Stenting du cholédoque à l'aide d'un équipement endoscopique. Un dispositif spécial est inséré dans le canal cholédoque, ce qui l'empêche de se rétrécir.
  • Drainage transhépatique percutané des voies biliaires. La bile est extraite, pour laquelle un drainage direct est installé.

Les médecins préfèrent les techniques peu invasives utilisant un endoscope. Cette procédure vous permet d'effectuer toutes les manipulations nécessaires sans faire de grandes incisions dans la cavité abdominale. L'utilisation d'un endoscope permet d'éviter une perte de sang massive et de récupérer rapidement le patient après l'intervention. Cependant, avec le développement d'une complication purulente, une intervention abdominale est indiquée.

Régime pendant la période aiguë de l'angiocholite

régime épicé
régime épicé

En cas d'angiocholite aiguë, le patient est transféré à la table de traitement au numéro 5A. Pour l'inflammation chronique, vous devez vous en tenir au tableau numéro 5.

Régime 5. nécessite le respect des recommandations suivantes:

  • Vous devez manger 5 fois par jour, en petites portions.
  • Avant d'aller au lit, refuse de manger. Seule une collation légère est autorisée.
  • Les plats piquants et épicés, l'ail, le raifort, le radis sont interdits..
  • La teneur quotidienne en calories est de 3 500 kcal, les protéines représentant 100 g, les lipides 100 g, les glucides 400 g.
  • Le menu doit inclure des produits tels que: sarrasin, fromage cottage, flocons d'avoine, viande et poisson faibles en gras.
  • Après vous être senti mieux, vous pouvez ajouter au menu des soupes de légumes et de lait, des légumes cuits au four et frais, du pain séché.

Le régime n° 5A implique les règles suivantes:

  • Vous pouvez manger n'importe quelle céréale, mais elles doivent être bouillies.
  • La viande et le poisson sont cuits à la vapeur.
  • La friture comme méthode de cuisson est interdite.
  • N'incluez pas de fruits et légumes frais dans votre alimentation.
  • Le pain de seigle est interdit.
  • Il est recommandé de passer les jours de jeûne avec du fromage cottage et des pommes.
  • Pour éviter la constipation, une personne devrait manger des betteraves, des jus de légumes, des fruits secs.

Complications et conséquences

S'il n'y a pas de traitement pour l'angiocholite, alors la probabilité de développer des complications telles que:

  • Cholecystopancréatite.
  • Inflammation des tissus hépatiques.
  • Cirrhose biliaire.
  • Abcès du foie.
  • Péritonite.
  • Sepsis.
  • Choc infectieux-toxique.
  • Insuffisance hépatique.
  • Encéphalopathie hépatique avec lésions cérébrales.
  • Coma.

Vidéo: diffuser Live He althy - "la bile apportera la cirrhose":

Prévision et prévention

Si un patient développe un abcès, une cirrhose, une insuffisance hépatique ou rénale, une septicémie, le pronostic s'aggrave, la probabilité de décès augmente. Un traitement adéquat de la cholangite catarrhale conduit à un rétablissement complet. Pronostic moins favorable pour les patients atteints de formes nécrotiques, diphtériques et purulentes de la maladie. Lorsque l'inflammation se prolonge et devient chronique, une personne peut devenir invalide.

Pour prévenir le développement de la cholangite, vous devez traiter les maladies du système digestif à temps, vous débarrasser des parasites. Si une opération a été réalisée sur la vésicule biliaire ou sur les voies biliaires, une surveillance régulière par un gastro-entérologue est nécessaire.

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