Adhérences intestinales - causes, symptômes et traitement

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Adhérences intestinales - causes, symptômes et traitement
Adhérences intestinales - causes, symptômes et traitement
Anonim

Symptômes et traitement des adhérences intestinales

Les adhérences intestinales sont des formations de tissu conjonctif (brins) entre les organes abdominaux et les anses intestinales, conduisant à la fusion ou au collage des membranes séreuses des organes les unes aux autres. En conséquence, ils fusionnent les uns avec les autres, ce qui entraîne une grande variété de troubles fonctionnels. Les bandes elles-mêmes sont constituées du même tissu que la paroi externe de l'intestin. Le plus souvent, ce processus pathologique est causé par une intervention chirurgicale antérieure.

Selon les statistiques, si l'intervention de laparotomie primaire a été réalisée sur l'intestin, des adhérences se formeront dans 14 % des cas, et s'il s'agit de la troisième opération, elles se produiront dans 96 % des cas.

Causes des adhérences intestinales

Causes des adhérences intestinales
Causes des adhérences intestinales

Pour déterminer les causes des adhérences intestinales, il faut comprendre le mécanisme de leur apparition. On sait que tous les organes situés dans la cavité abdominale, y compris les intestins, sont recouverts de fines feuilles de péritoine. Ces feuilles sont lisses et produisent une petite quantité de liquide qui maintient les intestins en mouvement. Lorsqu'il y a un impact de l'un ou l'autre facteur sur l'intestin, cela conduit à la formation de son œdème et à la formation de plaque de fibrine sur les feuillets du péritoine. Cette plaque a une consistance collante et aide à garantir que les tissus adjacents sont connectés les uns aux autres. S'il n'y a pas de traitement adéquat à ce stade, des adhérences se formeront au site où il y a eu une inflammation et une adhérence s'est produite.

Ils ne se forment pas instantanément, mais passent par plusieurs étapes. Tout d'abord, la fibrine apparaît, après 2 jours, elle acquiert des fibroblastes qui sécrètent du collagène. Le 7ème jour, les tissus enflammés commencent à être remplacés par des tissus conjonctifs. Ce processus est terminé après 3 semaines. Ce temps est suffisant pour que les adhérences formées se transforment en adhérences. Plus tard, des nerfs et des capillaires y poussent.

Les causes des adhérences intestinales sont dues aux facteurs suivants:

  • La principale raison de la formation d'adhérences intestinales sont les manipulations chirurgicales sur l'organe. Cela peut être une opération pour enlever un appendice, une césarienne, une opération pour enlever un polype ou un autre néoplasme. C'est-à-dire que toute inflammation interne de l'intestin, qui s'est terminée par une intervention chirurgicale, peut entraîner la formation de brins. Dans le contexte de l'infection de l'inflammation, lorsque le péritoine se dessèche pendant la chirurgie et avec d'autres facteurs négatifs, le risque de développer des adhérences augmente.
  • Blessures de l'abdomen, ouvertes et fermées. Les dommages mécaniques s'accompagnent souvent d'hémorragies internes. Des hématomes peuvent survenir sur les intestins, l'écoulement lymphatique en souffre, les processus métaboliques dans ses tissus sont perturbés. En conséquence, le flux sanguin est perturbé, une inflammation se produit et une adhérence se forme.
  • Chez les femmes, des adhérences intestinales peuvent se former en raison d'une inflammation des appendices.
  • Dans l'enfance, des adhérences intestinales peuvent se former à la suite d'anomalies congénitales dans le développement de l'organe.
  • Les corps étrangers dans le péritoine et la prise de certains médicaments provoquent des adhérences.

Les facteurs de risque supplémentaires pour les adhérences intestinales sont:

  • Traumatisme peropératoire mécanique;
  • Ischémie des tissus intestinaux;
  • Sutures non résorbables;
  • Infection post-opératoire;
  • Diminution de l'immunité locale;
  • Sang dans l'abdomen;
  • Hyperactivité du tissu conjonctif en tant que caractéristique individuelle du corps;
  • Tendance héréditaire à former des adhérences.

Symptômes d'adhérences intestinales

Symptômes d'adhérences intestinales
Symptômes d'adhérences intestinales

Les symptômes des adhérences intestinales dépendent de l'heure à laquelle une personne a une occlusion intestinale. Il peut se développer à la fois dans la première période après une opération ou une blessure, ou un peu plus tard - plusieurs mois, voire des années après l'exposition à un facteur provocateur.

Symptômes de la maladie adhésive précoce de l'intestin

  • Les symptômes indiquant la formation d'adhérences dans les premiers jours après une blessure ou une opération sont souvent voilés par l'intervention elle-même. Une personne se plaint d'une augmentation périodique de la douleur dans l'abdomen, qui est dans une certaine mesure présente de manière continue. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, la douleur devient crampe.
  • Les vomissements se joignent, qui deviennent très fréquents et abondants.
  • Si le patient a une sonde insérée, la quantité de liquide à séparer augmentera.
  • Il y a des ballonnements, mais ce n'est pas uniforme, comme d'habitude, mais asymétrique. Cela est dû au fait que certaines sections de l'intestin débordent de gaz.
  • À la palpation, le patient se plaint de douleur. Même caresser la paroi abdominale provoque une augmentation du périst altisme intestinal et de l'inconfort.
  • Il manque la chaise. Les lavements conduits ne vous permettent de sortir que de petites quantités de matières fécales.

Une forme simple d'obstruction adhésive se développe dans le contexte d'une amélioration après la chirurgie. En règle générale, cela se produit 5 à 14 jours après son achèvement. Ses symptômes sont clairs et ne soulèvent pas de questions en termes de diagnostic. Il y a des douleurs aiguës soudaines, le vomissement du contenu gastrique avec les impuretés biliaires commence. L'abdomen est gonflé de manière inégale, les gaz et les selles au stade initial de la formation d'adhérences peuvent s'éloigner d'eux-mêmes.

Il est typique qu'après quelques heures l'état du patient s'aggrave, les vomissements s'intensifient, les signes de déshydratation se rejoignent, la langue devient sèche, recouverte d'un enduit blanc. Les gaz cessent de partir, les selles disparaissent.

Si une obstruction adhésive précoce de l'intestin se forme dans le contexte d'un processus inflammatoire, alors en plus de tous les symptômes, la température corporelle augmente. Un infiltrat inflammatoire peut être palpé dans l'intestin, qui est représenté par une zone compactée.

Séparément, il convient de noter la maladie précoce de l'intestin adhésif retardée, qui se manifeste le 21-30e jour après l'exposition à un facteur provoquant. Les symptômes se développent progressivement, avec une tendance à augmenter. Cela se produit souvent même dans le contexte d'une opération réussie après avoir été renvoyé à la maison.

Symptômes d'iléus adhésif tardif

  • Les symptômes se développent des mois ou des années après l'intervention. Il est possible que le processus aigu soit précédé de douleurs dans le bas-ventre.
  • Soudainement, une personne manifeste une douleur intense de type crampes. Au fur et à mesure que le processus progresse, ils se produisent plus souvent et deviennent plus forts.
  • Commence à vomir. Pas de selles ni de gaz.
  • L'abdomen devient asymétrique, surtout à l'endroit où il y a des adhérences. L'anse intestinale se remplit de gaz.
  • L'état du patient s'aggravera à mesure que la déshydratation et l'intoxication augmenteront. Par la suite, la parésie intestinale se joindra si les soins d'urgence ne sont pas fournis.

Diagnostic

Diagnostic des adhérences intestinales
Diagnostic des adhérences intestinales

Le diagnostic des adhérences intestinales repose sur l'examen du patient et l'identification des symptômes caractéristiques. Le médecin peut suspecter la formation de brins lors de la collecte d'une anamnèse. L'indicateur est les interventions chirurgicales transférées sur les intestins, la présence d'une pathologie infectieuse.

Pour clarifier le diagnostic, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

  • Vue d'ensemble de la radiographie de la cavité abdominale. Grâce à cette méthode, il est possible de visualiser la présence d'exsudat inflammatoire, la présence d'une grande quantité de gaz dans l'intestin et son gonflement. Souvent, les radiographies sont effectuées avec l'introduction d'un colorant spécialisé. Cela donne des informations supplémentaires sur sa perméabilité. Cette procédure est appelée irrigographie, dans ce cas le baryum agit comme un agent de contraste.
  • L'électrogastroentérographie vous permet de mesurer les impulsions électriques qui proviennent de l'intestin pendant son périst altisme.
  • L'échographie et l'IRM peuvent déterminer avec précision l'emplacement des adhérences, ainsi que leur nombre.
  • La méthode la plus informative pour détecter les adhérences est un examen laparoscopique. Cependant, il s'agit d'une petite opération qui nécessite des incisions dans l'abdomen et l'introduction d'une instrumentation équipée d'une caméra dans sa cavité. L'avantage incontestable de cette procédure est que si le médecin voit un problème, il peut l'éliminer immédiatement. C'est-à-dire que les adhérences intestinales peuvent être retirées lors du diagnostic.

Comme pour les tests de laboratoire, vous devrez faire un don de sang pour exclure la présence d'inflammation. Il est important d'établir un diagnostic différentiel avec d'autres types d'occlusion intestinale aiguë, qui peuvent être causées par des rétrécissements intestinaux ou de grosses tumeurs.

Est-il possible de faire une coloscopie avec des adhérences intestinales ?

Une coloscopie avec des adhérences intestinales peut être réalisée, car leur présence n'est pas une contre-indication absolue à la procédure. Cependant, certains experts recommandent que l'étude soit réalisée sous anesthésie intraveineuse. En effet, les processus adhésifs peuvent causer une douleur intense pendant la procédure.

Si un patient a besoin d'une coloscopie, mais qu'il y a suspicion de maladie adhésive, il est préférable de commencer par un lavement baryté. Une étude à l'aide d'un coloscope ne doit être effectuée qu'en cas de faible teneur en informations du lavement baryté.

Comment traiter les adhérences intestinales ?

Le traitement des adhérences intestinales implique la réalisation d'une intervention chirurgicale. Il n'est toujours pas possible d'éliminer les fibres fibreuses formées par des médicaments. Cela est particulièrement vrai pour les adhérences anciennes, fortes et denses.

Cependant, le traitement conservateur n'est pas complètement rejeté. Il est nécessaire pour prévenir la formation de nouveaux brins, arrêter les symptômes et prévenir les complications de la maladie.

Lorsqu'un patient arrive avec une exacerbation de l'obstruction intestinale, il faut d'abord éliminer le symptôme douloureux. Pour ce faire, le patient reçoit un lavement nettoyant, qui permet aux gaz et aux matières fécales de sortir. La chaleur est appliquée à l'estomac (s'il n'y a pas d'inflammation purulente), des antispasmodiques sont prescrits. Si l'état du patient n'est pas revenu à la normale après 2-3 heures, une intervention chirurgicale est indiquée, car il existe un risque de nécrose des sections intestinales. Lorsqu'il a été possible de retirer l'obstruction, le patient est étroitement surveillé.

La décision d'une intervention chirurgicale doit être claire et équilibrée, car le risque de récidive de la maladie est assez élevé. Il est possible que la prévention de la prochaine exacerbation de la maladie permette un traitement et un régime conservateurs. Ainsi, la constipation fréquente peut être éliminée à l'aide d'un régime alimentaire spécial. Pour ce faire, le menu comprend des aliments riches en fibres, des boissons au lait aigre. Si la constipation ne peut pas être éliminée de cette manière, le patient se voit prescrire des laxatifs.

La physiothérapie est également utile, notamment: les bains de paraffine, la diathermie, l'ionophorèse. L'activité physique qui a un effet négatif sur les spasmes des muscles intestinaux devra être exclue. Pour éliminer les vomissements, des antiémétiques sont indiqués, l'introduction de solutions intraveineuses pour prévenir la déshydratation.

Lorsque la chirurgie est incontournable, la préparation préopératoire doit être de qualité. Cependant, des opérations d'urgence sont souvent nécessaires lorsqu'il n'y a tout simplement pas de temps pour une préparation adéquate. Les patients sont transfusés en urgence avec du plasma, du chlorure de sodium, une solution de Ringer-Locke, ce qui permet de prévenir la déshydratation. La prednisolone en association avec Reopoliglyukin vous permet d'éliminer l'intoxication du corps.

Pendant la chirurgie, les vieilles cicatrices ne sont pas excisées, car cela peut être dangereux. En effet, souvent les parois des intestins y sont soudées. Les adhérences sont divisées, écartées, puis retirées. La technique de leur excision est déterminée en fonction de la situation spécifique. Une résection intestinale est pratiquée si des zones de nécrose sont découvertes.

Un pontage est effectué lorsque les adhérences ont déformé l'intestin.

Il est important déjà pendant l'opération de prendre des mesures préventives visant à prévenir la récurrence du processus adhésif. Pour ce faire, les incisions sont larges, ne laissez pas les pétales péritonéaux se dessécher. Le sang doit être retiré en temps opportun et le saignement doit être complètement arrêté. L'introduction de médicaments antibactériens secs ou d'anesthésiques dans la plaie est inacceptable. La plaie est suturée avec des fils de polymère. Il est obligatoire d'exclure la pénétration de toute particule étrangère dans la plaie.

Lorsque l'opération est terminée, des enzymes protéolytiques sont injectées dans le péritoine. Le patient est représenté en train de prendre des médicaments du groupe des AINS, des antihistaminiques, de la stimulation de la motilité intestinale.

Quant aux prévisions, elles sont favorables avec des pics simples. Si les adhérences sont multiples, dans 15 à 20 % des cas, elles repoussent. Pour prévenir la formation d'adhérences, vous devez bien manger, faire de l'exercice, éviter à la fois de trop manger et de mourir de faim. Le traitement des pathologies intestinales doit être effectué le plus tôt possible, ce qui nécessite des examens réguliers par un gastro-entérologue. Naturellement, les qualifications et le professionnalisme des médecins pratiquant la chirurgie de l'intestin jouent un rôle prépondérant dans l'apparition d'adhérences à sa surface.

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