Abcès du foie - symptômes et traitement

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Abcès du foie - symptômes et traitement
Abcès du foie - symptômes et traitement
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Symptômes et traitement de l'abcès du foie

L'abcès du foie est une conséquence du processus inflammatoire dans le parenchyme de l'organe, qui a entraîné une nécrose et la formation d'une cavité remplie de pus. La principale catégorie de patients atteints d'abcès du foie est celle des patients d'âge moyen et plus âgés. La maladie est secondaire, c'est-à-dire qu'elle survient à la suite d'autres pathologies. Parmi toutes les formations purulentes de la cavité abdominale, l'abcès du foie représente 48% du nombre total de cas, c'est-à-dire qu'il est enregistré assez souvent. Les hommes tombent malades 2,5 fois plus souvent que les femmes.

Classement

Classification
Classification

Selon le lieu de localisation, on distingue un abcès des lobes droit et gauche du foie. L'abcès du lobe droit survient 5 fois plus souvent que dans le lobe gauche.

Par étiologie:

  • Parasitique;
  • Bactérienne.

Par pathogenèse:

  • Abcès hématogène - l'infection a pénétré dans le foie avec le flux sanguin;
  • Abcès cholangiogénique - la source de l'infection provenait des voies biliaires;
  • Contact, abcès post-traumatique - un abcès résultant d'une blessure ou d'une blessure aux organes abdominaux;
  • Abcès cryptogénique - a une source d'infection inconnue, survient dans 10 % des cas.

En raison de l'occurrence, on distingue les abcès primaires et secondaires. Des lésions simples et multiples du foie avec des cavités purulentes sont diagnostiquées.

Causes et pathogenèse de l'abcès du foie

Causes et pathogenèse de l'abcès du foie
Causes et pathogenèse de l'abcès du foie

Une condition importante pour la propagation du processus inflammatoire dans les tissus du foie est une diminution de l'immunité locale et générale. Le plus souvent, le processus infectieux est provoqué par le streptocoque et le Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, les entérobactéries, les bacilles anaérobies, la flore mixte. Ils pénètrent dans le foie à la suite des maladies et affections suivantes:

  • Cholélithiase;
  • Cholecystite;
  • Cholangite;
  • Lésions oncologiques des voies biliaires (cholangiocarcinome), pancréas;
  • Sepsie, cancer colorectal;
  • Appendicite;
  • Colite ulcéreuse;
  • Diverticulite;
  • Invasion d'échinocoques, d'ascaris, d'amibes dysentériques;
  • Propagation de colonies du champignon du genre Candida à la suite d'une chimiothérapie du tube digestif ou d'une leucémie;
  • Conséquences de la prise de stéroïdes et de cytostatiques;
  • Lésion hépatique, complications après opérations sur cet organe;
  • kystes hépatiques parasitaires et non parasitaires;
  • Granulomes hépatiques spécifiques.

En pénétrant dans le foie, les colonies de bactéries se multiplient, détruisant les cellules de son parenchyme. En conséquence, un infiltrat, des zones nécrotiques se forment. Après la fonte du tissu hépatique, une cavité remplie de pus se forme, limitée par une capsule de tissu fibreux.

Les parasites pénètrent dans le foie depuis l'intestin par le système de la veine porte. Ils prennent donc la forme de tropoizotes et obstruent complètement les capillaires du foie. Les hépatocytes sont privés de nutrition, des zones de nécrose apparaissent, où la nécrose se forme.

Sont à risque les patients souffrant de cirrhose du foie, de diabète sucré, de pathologies pancréatiques, de maladies oncologiques du tube digestif, ainsi que les personnes âgées et celles qui ont subi une transplantation hépatique.


Symptômes

Les symptômes
Les symptômes

Le principal symptôme est une douleur sourde constante de nature douloureuse sous la côte inférieure droite, irradiant vers l'épaule, sous l'omoplate. Le syndrome douloureux s'accompagne d'une sensation de lourdeur, aggravée lorsque le patient est allongé sur le côté droit.

Autres manifestations d'un abcès:

  • Élargissement du foie, perceptible à la palpation, il dépasse sous l'arc costal;
  • Tendresse à la palpation;
  • Diminution ou manque d'appétit;
  • Nausée;
  • flatulences;
  • Diarrhée;
  • Hyperthermie, frissons;
  • Manifestations d'intoxication (tachycardie, transpiration abondante, faiblesse);
  • Coloration jaune de la sclérotique des yeux;
  • Teint de terre;
  • Perte de poids soudaine;
  • Hoquet causé par une irritation du diaphragme par une hypertrophie du foie.

Complications de la maladie

Complications de la maladie
Complications de la maladie

Le pronostic d'un abcès du foie peut être extrêmement sombre si toutes les mesures possibles ne sont pas prises pour le traiter.

Séquelles d'abcès du foie non traité:

  • Péritonite, septicémie due à la rupture d'un abcès et épanchement de pus, tissu nécrotique dans la cavité abdominale;
  • Abcès sous-diaphragmatique dû à une accumulation de pus sous le dôme du diaphragme;
  • Péricardite, tamponnade péricardique due à la pénétration de pus dans le sac péricardique;
  • Ascite;
  • Saignement dû à une augmentation de la pression dans le système veineux du col;
  • Abcès des structures cérébrales;
  • Embolisme pulmonaire septique;
  • Développement de fistules dans les poumons et la plèvre en raison de la rupture d'un abcès amibien dans la cavité pleurale.

Diagnostic

Diagnostique
Diagnostique

Parce qu'il est difficile de différencier un abcès du foie de maladies similaires dans les symptômes, il est important d'évaluer correctement les plaintes du patient, son anamnèse. Le médecin découvre la nature des plaintes, la présence de foyers d'infections, d'opérations, de blessures, de maladies graves.

Tests de laboratoire pour diagnostiquer un abcès du foie:

  • Analyse générale du sang et de l'urine - augmentation du nombre de leucocytes, réduction de l'hémoglobine, modification de la formule leucocytaire;
  • Test sanguin pour la biochimie - augmentation de la bilirubine, alt, schf, ast;
  • Hémocultures bactériennes – importantes lors de la recherche d'un agent infectieux;
  • Analyse des selles pour l'amibiase extra-intestinale, les kystes amibiens dysentériques;
  • Étude d'un ponction d'exsudat purulent prélevé par ponction percutanée.

Méthodes de diagnostic instrumental:

  • Radiographie de la cavité abdominale - révèle des signes d'ascite, la présence d'une cavité dans le foie avec du liquide et du pus;
  • Échographie du système hépatobiliaire - détermine la taille et l'emplacement de la cavité de l'abcès;
  • IRM, MSCT de la cavité abdominale - évalue l'emplacement, le nombre et la taille des abcès pour clarifier les tactiques de traitement;
  • analyse du foie par radio-isotopes - détecte les défauts dans l'apport sanguin au foie, la localisation d'un abcès;
  • laparoscopie diagnostique - une caméra miniature et des instruments sont insérés à travers de petites incisions dans la cavité abdominale pour drainer l'abcès.

Il est important de distinguer l'abcès du foie de la cholécystite purulente, de la pleurésie, de l'abcès sous-phrénique.

Traitement de l'abcès du foie

Traitement d'un abcès du foie
Traitement d'un abcès du foie

Un abcès du foie est traité par un chirurgien, un gastro-entérologue et, si nécessaire, un infectiologue. Les tactiques standard incluent l'antibiothérapie combinée à des interventions peu invasives.

Manipulations et procédures possibles:

  • Drainage d'un abcès sous guidage échographique;
  • Installation de cathéters de drainage pendant 3 à 7 jours pour éliminer le pus avec examen bactériologique de l'aspiration;
  • Antibiotiques intraveineux (Amoxiclav, Clindamycine, Ceftriaxone);
  • Traitement avec des agents antiprotozoaires (Metronidazole, Tinidazole, Diloxanide);
  • En cas de candidose, administration goutte à goutte d'amphotéricine B;
  • Excision chirurgicale des tissus affectés dans le traitement des abcès compliqués;
  • Régime 5 pendant la récupération post-traitement.

Pour prévenir l'apparition d'un abcès du foie, les maladies qui provoquent le développement de cette pathologie doivent être traitées en temps opportun.

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