Tuberculose - premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment se transmet la tuberculose ?

Table des matières:

Tuberculose - premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment se transmet la tuberculose ?
Tuberculose - premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment se transmet la tuberculose ?
Anonim

Premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment se transmet la tuberculose ?

Tuberculose
Tuberculose

La tuberculose est l'un des plus anciens fléaux connus de l'humanité. En Russie, on l'appelait "maladie sèche", et plus tard - "consommation". Dans la Grèce antique, la maladie est devenue célèbre sous le nom de phtisis, qui signifie « épuisement ». De ce mot vient le nom moderne de la branche médicale qui étudie le problème de la tuberculose - la phthisiologie. Et un médecin spécialisé dans le traitement des patients tuberculeux est connu de tous comme un phthisiatre.

Malgré les succès remarquables de la science moderne dans le développement d'outils de diagnostic, la prévention des épidémies et le traitement des infections complexes, la tuberculose n'a pas encore été vaincue. Au contraire, le problème de l'incidence de cette maladie devient plus aigu dans certains pays du monde. La propagation de la tuberculose est directement liée aux processus de mondialisation et de migration, derrière lesquels la médecine des pays en développement ne suit tout simplement pas.

La Russie occupe la 22e place mondiale en termes d'incidence et de mortalité par tuberculose, et c'est un chiffre très triste. Bien qu'au cours des dix dernières années, le ministère de la Santé ait réussi à obtenir des résultats impressionnants dans la lutte contre la propagation de la maladie, il est trop tôt pour parler de succès. Et afin de vous protéger ainsi que vos proches, mieux vaut s'armer d'informations pertinentes et fiables. Dans cet article, vous apprendrez absolument tout sur la tuberculose: qu'est-ce que c'est, quelles sont ses causes, comment elle se transmet, avec quelles méthodes elle est diagnostiquée et traitée.

Qu'est-ce que la tuberculose ?

Le terme "tuberculose" vient du mot latin tuberculum ("tubercule"), car il ressemble à des foyers d'inflammation - des granulomes tuberculeux. Cette maladie est causée par des mycobactéries du complexe de l'espèce Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire directement par la mycobactérie tuberculeuse (MBT) et ses plus proches parents. La lésion principale est les voies respiratoires (bronches pulmonaires), mais parfois les mycobactéries provoquent une inflammation des systèmes lymphatique, nerveux et urogénital, de l'appareil locomoteur, de la peau, voire de tout le corps (forme miliaire).

TB est invincible pour plusieurs raisons:

  • L'agent causal de la maladie ne se manifeste souvent pas pendant des années, et même lorsque le processus inflammatoire commence, une personne n'est pas pressée de consulter un médecin. Les premiers symptômes de la tuberculose sont facilement confondus avec le rhume ou le surmenage. En conséquence, le temps est perdu et le patient doit subir un traitement long et difficile;
  • Les mycobactéries de la tuberculose sont extrêmement résistantes aux influences environnementales agressives, restent viables pendant très longtemps et infectent de plus en plus de personnes dans des endroits où personne ne s'attend à les rencontrer et où il est impossible de s'en débarrasser par n'importe quel moyen méthodes sanitaires et hygiéniques;
  • L'agent causal de la tuberculose subit une mutation rapide et devient résistant aux antibiotiques. De plus, la mutation peut déjà se produire dans le corps d'une personne malade au cours de la maladie. Cela complique et prolonge considérablement le traitement, et en l'absence de succès, cela peut coûter la vie à une personne. Par exemple, rien qu'en 2008, selon l'OMS, 9 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose dans le monde, et un tiers d'entre elles en sont décédées.

Première mention de la tuberculose

Les archéologues modernes ont plus d'une fois dû extraire des restes humains d'anciennes sépultures présentant des signes de lésions osseuses tuberculeuses, de plus, certains squelettes appartiennent à des personnes ayant vécu sur Terre 3000 ans avant notre ère. Par conséquent, nous pouvons dire avec confiance que la tuberculose a le même âge que l'humanité et son triste compagnon constant.

Bien que le caractère contagieux de cette maladie n'ait été prouvé qu'à la fin du XIXe siècle, on a longtemps deviné que la tuberculose était contagieuse. Par exemple, les « lois d'Hammourabi » babyloniennes permettaient à un mari de mettre fin unilatéralement à un mariage avec sa femme si elle présentait des signes de tuberculose. Et les anciennes "lois de Manu" indiennes interdisaient complètement aux hommes d'épouser de telles femmes. Le souverain de Venise a promulgué une loi obligeant les citoyens à signaler tous les patients atteints de tuberculose "au bon endroit".

Les premières descriptions scientifiques de la tuberculose ont été écrites par Hippocrate. Bien que le célèbre guérisseur grec se distinguât par un esprit profond et un incroyable pouvoir d'observation, il se trompa sur la tuberculose. Hippocrate a remarqué que les membres d'une même famille souffrent généralement de cette maladie et a fait une fausse conclusion sur la nature héréditaire de la tuberculose.

Un autre guérisseur bien connu, Avicenne, qui a vécu plus tard, a souligné dans ses notes un lien direct entre la tuberculose et la pleurésie, ainsi que le fait qu'un environnement défavorable et un statut social bas contribuent à l'apparition de la maladie: les pauvres qui souffrent de tuberculose mal nourris, vivent dans la crasse et font des travaux pénibles. Avicenne était sûr que la maladie était contagieuse, mais ne savait pas comment la guérir.

Dans les anciennes chroniques russes, il y a des références à la tuberculose du système lymphatique. Le prince de Kyiv Svyatoslav Yaroslavich a souffert de cette maladie en 1076. Le traitement à l'époque était chirurgical: les foyers d'inflammation étaient découpés, puis les endroits étaient cautérisés. Bien sûr, cette technique n'a pas aidé les guérisseurs à guérir le prince.

Histoire de la recherche sur la tuberculose

Histoire de la recherche sur la tuberculose
Histoire de la recherche sur la tuberculose

La maladie a acquis le caractère d'une épidémie aux XVIIe et XVIIIe siècles, lorsque la construction active des villes, le développement de l'industrie, du commerce et des transports ont commencé. Les gens ont voyagé, sont allés au travail et, en cours de route, ont propagé la bactérie mortelle. Au milieu du XVIIe siècle, dans la seule péninsule britannique, environ 20 % des décès étaient dus à la tuberculose. La situation dans le reste de la vieille Europe n'était pas meilleure.

Dans le même temps, les premières recherches médicales ont commencé, visant à établir la nature de la tuberculose et à trouver des méthodes de traitement. Le Dr Francis Silvius, qui a vécu au 17ème siècle, a découvert pour la première fois des granulomes tuberculeux lors de l'autopsie d'un patient mort de consommation, mais les a pris par erreur pour des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Cependant, plus tard, M. Bailey (1761-1821) est allé au fond de la vérité et s'est rendu compte que les tubercules sont une forme de manifestation de la maladie et la base de la propagation de l'inflammation.

Suivant du Dr Bailey, le scientifique français René Laennec (1781-1826), a introduit le terme "tuberculose", et a également décrit plusieurs types de cette maladie. Il a également suggéré l'utilisation de l'auscultation pulmonaire, qui a été une percée dans le diagnostic. Le médecin russe G. I. Sokolsky (1807-1886) connaît les travaux de Laennec et s'appuie sur eux dans ses travaux scientifiques. Le résultat fut le livre "The Doctrine of Chest Diseases", qui fut publié en 1838. Dans ce document, Sokolsky décrit pour la première fois les formes caverneuses, infiltrantes et disséminées de la tuberculose, mais sous des termes différents.

Le médecin de bord français Jean-Antoine Villemain a grandement contribué à démêler la nature de la tuberculose. En 1865, lors d'un voyage, il découvrit que l'un des marins souffrait de tuberculose et fut témoin de l'apparition progressive des mêmes symptômes chez les autres membres de l'équipage. Pour confirmer la contagiosité de la maladie, le médecin a recueilli des crachats infectés et les a trempés dans la litière sur laquelle vivaient les cobayes. Les animaux ont contracté la tuberculose et sont morts.

Le pathologiste allemand Julius Konheim a confirmé l'hypothèse de Wilman en 1879 avec une autre expérience animale: il a inséré des fragments d'un poumon humain infecté par la tuberculose dans la cavité oculaire de lapins, après quoi il y a observé le développement de granulomes tuberculeux.

Cependant, ce n'est qu'en 1882 que l'on sait exactement comment la maladie mortelle s'est propagée et a affecté des millions de personnes. Le médecin allemand Robert Koch a consacré 17 ans de sa vie à étudier ce problème et a finalement pu détecter et examiner une mycobactérie dangereuse au microscope après avoir coloré un échantillon infecté avec du bleu de méthylène et de la vésuvine. Ensuite, le médecin a pu isoler une culture bactérienne pure et en infecter des animaux de laboratoire. En l'honneur du découvreur, mycobacterium tuberculosis a été nommé "baguette de Koch". Et une solution avec une culture bactérienne, appelée "tuberculine", est toujours utilisée à des fins de diagnostic.

Formes et types de tuberculose

Plus de 90 % des cas de tuberculose sont localisés à partir des poumons, mais il existe également des variétés osseuses, génito-urinaires, cutanées, cérébrales, intestinales, miliaires de la maladie, il est donc d'usage de distinguer deux formes de tuberculose:

  • Pulmonaire;
  • Extrapulmonaire.

Selon qu'une personne tombe malade pour la première fois ou que la maladie après une rémission soit de nouveau passée au stade actif, on distingue deux types de tuberculose:

  • Primaire;
  • Secondaire.

TB primaire

Il s'agit d'une forme aiguë de la maladie qui survient immédiatement après l'entrée de l'agent pathogène dans la circulation sanguine. La tuberculose primaire affecte souvent les enfants de moins de cinq ans, car leur système immunitaire non complètement formé ne peut pas faire face à l'attaque des mycobactéries de la tuberculose. Bien que la maladie soit grave et présente des symptômes prononcés, les patients ne sont pas contagieux pour les autres à ce stade.

Dans les poumons, la lésion primaire se forme - un petit granulome. D'autres événements peuvent se développer selon un scénario favorable ou triste. Dans le premier cas, le granulome tuberculeux guérit tout seul. Parfois, une personne ne réalise même pas la gravité du problème, attribuant son malaise à la fatigue et au rhume. Puis, lors d'un examen aux rayons X, une "surprise" a été découverte dans ses poumons - un granulome guéri.

Dans le second cas, le granulome augmente et à l'intérieur se trouve une cavité libre remplie de sang - une cavité. À partir de la cavité, les mycobactéries tuberculeuses se sont propagées dans tout le corps avec la circulation sanguine, produisant de nouveaux foyers d'inflammation. La caverne primaire peut encore se fermer et se développer sans traitement, mais si de nouveaux granulomes apparaissent, suivis de nouvelles cavernes, une personne mourra sans aide médicale.

TB secondaire

On parle de tuberculose secondaire lorsqu'une personne qui a été malade a été infectée par un autre type de mycobacterium tuberculosis et retombe malade, ou lorsque la rémission s'est transformée en exacerbation. Cette situation est plus typique pour les patients adultes. Dans les poumons, de nouveaux foyers d'inflammation se forment, parfois si proches les uns des autres que les cavités fusionnent et de vastes cavités avec exsudat apparaissent. Environ 30% des patients atteints de tuberculose secondaire sévère, malgré les efforts des médecins, meurent dans les 2-3 mois. Et seulement chez un patient sur cent, la tuberculose secondaire disparaît aussi spontanément qu'elle est apparue.

Une personne atteinte de tuberculose pulmonaire secondaire est très contagieuse pour les autres. Lorsque vous toussez avec des mucosités, des bactéries sont constamment libérées dans l'air. Un tel patient est hospitalisé et subit un traitement à long terme avec des antibiotiques combinés, qui peut durer jusqu'à six mois. Ensuite, pendant encore deux ans, la personne est inscrite auprès d'un phthisiatre. Et alors seulement, si l'examen radiographique confirme l'absence de nouveaux foyers de la maladie, le diagnostic de tuberculose est finalement retiré.

Référence épidémiologique mondiale

tuberculose
tuberculose

Selon le certificat épidémiologique mondial:

  • La tuberculose est désormais la deuxième après le sida en termes de nombre de vies perdues chaque année.
  • En 2013, 9 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose sur la planète Terre, dont un million et demi en sont mortes. 550 000 patients sont des enfants, dont 80 000 sont décédés.
  • Près de 95 % des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays en retard et en développement d'Afrique et d'Asie.
  • La tuberculose est l'une des trois principales causes de décès chez les femmes en âge de procréer (16-45 ans).
  • Un quart de tous les décès de patients infectés par le VIH sont dus à la tuberculose.
  • Selon l'OMS, environ 480 000 personnes atteintes de tuberculose en 2013 étaient atteintes de tuberculose multirésistante, une forme multirésistante de la maladie pratiquement incurable.
  • Depuis le début des années 1990 jusqu'à aujourd'hui, le taux mondial de mortalité par tuberculose a chuté de 45 %.
  • Grâce aux méthodes de diagnostic modernes, environ 37 millions de vies ont été sauvées dans le monde entre 2000 et 2013.

Mortalité par tuberculose en Russie

Selon les données de 2013, sur cent mille cas de tuberculose en Russie, 11,3 se sont soldés par la mort. C'est une grande amélioration par rapport à 2000: depuis, l'incidence a diminué de 30 % et la mortalité d'environ 33 %.

Les dernières données sur le site Web du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie indiquent qu'au début de 2015, ils ont réussi à réduire les tristes statistiques de 5,5 % supplémentaires: désormais 10,3 sur 100 000 cas de tuberculosis se terminent par la mort du patient. La dynamique dans les différentes régions du pays n'est pas la même, les médecins du District fédéral central ont obtenu le plus grand succès - le taux de mortalité y a chuté de 16,4 %.

Le budget de l'État russe pour 2015 comprend 4 milliards de roubles pour la prévention et le contrôle de la tuberculose.

Qui cause la tuberculose ?

La tuberculose est causée par des mycobactéries spéciales, au total 74 types de ces bactéries sont connus de la science. Le terme "baguette de Koch" est aujourd'hui considéré comme obsolète, car il existe un grand nombre de bâtons résultant de mutations et ils ont tous des caractéristiques individuelles. Les mycobactéries vivent presque partout: dans le sol, dans l'air, dans l'eau, dans le corps des humains, des animaux et des oiseaux. Chez l'homme, la tuberculose survient le plus souvent à la suite d'une infection par MBT (Mycobacterium tuberculosis), moins souvent - Mycobacterium bovis (espèce bovine de mycobactéries) et Mycobacterium africanum (espèce africaine).

La mycobactérie tuberculeuse n'a pas été appelée tige par hasard: elle est mince, de 1 à 10 microns de longueur et de 0,2 à 0,6 micron de largeur, droite ou légèrement incurvée, aux extrémités arrondies, la surface du corps peut être légèrement granuleuse. Le MBT est unique en ce sens que, sous l'influence de divers facteurs environnementaux, il peut se briser en particules incroyablement petites, ou vice versa, se regrouper en d'étranges pieuvres géantes, puis revenir à sa forme normale et infecter les gens.

Les mycobactéries de la tuberculose vivent longtemps en dehors du porteur. Sur un trottoir poussiéreux, ils restent viables pendant 10 jours, entre les pages du livre - 3 mois, dans l'eau - 5 mois. Les MBT n'aiment pas la lumière du soleil, mais peuvent supporter une chaleur allant jusqu'à 80 ° C pendant cinq minutes entières. Dans une pièce sombre et humide, ils se sentent particulièrement à l'aise. Les bactéries séchées peuvent infecter un cobaye atteint de tuberculose après un an et demi. Et gelé - même après 30 ans !

Les MBT n'ont pas d'organoïdes de mouvement - ni flagelles, ni cils - donc ils restent là où ils ont été "débarqués" par le porteur. Pour la croissance et la reproduction, ils ont besoin d'une température de 29 à 42 ° C Celsius, la meilleure option est de 37 à 38 ° C, c'est-à-dire que dans le corps d'une personne souffrant de tuberculose, il existe tout simplement des conditions idéales.

Premiers signes de tuberculose

Au stade initial, la tuberculose est très difficile à distinguer d'une maladie respiratoire aiguë banale ou d'un syndrome de fatigue chronique. Une personne se sent constamment faible, somnolente et dépassée. Il n'y a pas de désir, l'humeur est déprimée, le moindre stress provoque une réaction violente. Le soir, il peut y avoir un léger frisson, une nuit de sommeil agitée, accompagnée de transpiration et de cauchemars. La température se maintient obstinément autour de 37, 5-38 ° C, une toux sèche paroxystique apparaît, particulièrement tourmentante la nuit et au petit matin. Les premiers signes de tuberculose pulmonaire peuvent apparaître tous ensemble, ou ils peuvent apparaître séparément, dans des combinaisons arbitraires.

Regardons plus en détail la progression des symptômes:

  • Changements d'apparence. La tuberculose donne au visage un aspect hagard et pâle: les traits s'accentuent, les joues s'enfoncent, une rougeur anormale les brûle, les yeux acquièrent une éclat malsain. Une personne perd rapidement du poids et si, au premier stade de la maladie, tous ces signes ne sont pas encore aussi évidents, les patients atteints de tuberculose chronique ont un aspect si caractéristique que le diagnostic ne fait aucun doute.
  • Temperature. Un signe certain de la tuberculose est une température corporelle subfébrile (37-38 °C) qui ne diminue pas pendant un mois et n'est pas expliquée par des raisons objectives. Le soir, la température peut monter jusqu'à 38,5°C et s'accompagner de frissons. Le patient transpire tout le temps, mais à l'aide de cette réaction naturelle, le corps ne parvient toujours pas à abaisser la température corporelle à la norme physiologique, car l'infection provoque encore et encore de la fièvre. La température fébrile (plus de 39 °C) se produit déjà aux derniers stades de la tuberculose, en présence de foyers massifs d'inflammation dans les poumons.
  • Toux. Une personne atteinte de tuberculose pulmonaire tousse presque constamment, mais au début de la maladie, la toux est sèche, apparaît par à-coups et ressemble à une réaction nerveuse. Et puis, lorsque les granulomes se transforment en cavités et que l'exsudat s'accumule dans les poumons, une production abondante d'expectorations commence. La toux devient humide et après avoir toussé, la personne ressent un soulagement pendant un certain temps. C'est très important à savoir: si vous ou un de vos proches avez une toux inexpliquée non liée à un rhume pendant plus de trois semaines consécutives, vous devez immédiatement contacter un phthisiatre !
  • Hémoptysie. Un symptôme aussi dangereux indique presque certainement une forme infiltrante de tuberculose, mais le diagnostic doit être différencié d'une tumeur pulmonaire maligne et d'une insuffisance cardiaque aiguë, car l'hémoptysie est également caractéristique de ces maladies. Avec la tuberculose, le sang est libéré des voies respiratoires en petite quantité immédiatement après une attaque de toux grasse avec des expectorations abondantes. Parfois, le sang coule littéralement comme une fontaine, cela indique une rupture de la cavité. Le patient a besoin de soins chirurgicaux urgents pour lui sauver la vie.
  • Douleur thoracique. Les douleurs sous les côtes ou derrière les omoplates sont rarement les premiers signes de la tuberculose. Habituellement, ce symptôme inquiète les patients aux stades aigu et chronique de la maladie. Si la douleur est observée au début de la maladie, elle est légère, ressemble plus à un inconfort, et n'apparaît plus brillante qu'avec une respiration profonde.

Autres symptômes de la tuberculose

Autres symptômes de la tuberculose
Autres symptômes de la tuberculose

La symptomatologie des formes extrapulmonaires de tuberculose dépend de la localisation de l'infection. Bien que de telles formes soient rares, considérons encore brièvement leurs principales caractéristiques:

  • Tuberculose des organes urogénitaux. Un symptôme courant de la tuberculose du système génito-urinaire est le sang dans l'urine et sa couleur trouble. La miction est généralement fréquente et douloureuse. Chez les femmes, la tuberculose peut provoquer des saignements intermenstruels, des déformations des trompes de Fallope et, par conséquent, l'infertilité. Si la maladie a affecté le système reproducteur, le premier signe sera une douleur constante dans le bas-ventre et des taches. Chez l'homme, la maladie peut être localisée dans les testicules, puis un gonflement douloureux avec exsudat se développe à l'intérieur du scrotum. La tuberculose urinaire est diagnostiquée par analyse d'urine et traitée avec les mêmes antibiotiques que la tuberculose pulmonaire.
  • Tuberculose des articulations et des os. Cette forme de la maladie est extrêmement rare dans la pratique médicale moderne et est presque toujours observée chez les patients séropositifs. La tuberculose affecte les genoux, les hanches et la colonne vertébrale. L'inflammation détruit le tissu cartilagineux et les disques intervertébraux, en conséquence, le patient commence à boiter et une bosse peut apparaître sur le dos. Au fil du temps, en l'absence de traitement approprié, la maladie conduit à une immobilité complète. La tuberculose osseuse se caractérise par des symptômes vifs et une douleur intense, le diagnostic ne pose pas de difficultés.
  • Tuberculose du système nerveux central. La tuberculose cérébrale se développe soit chez les patients infectés par le VIH, soit chez les bébés atteints de tuberculose congénitale. Dans d'autres situations, il est difficile d'imaginer que la maladie ait été amenée à une forme aussi dangereuse et négligée. Les mycobactéries provoquent une méningite tuberculeuse, c'est-à-dire une inflammation de la muqueuse du cerveau. Moins souvent, les granulomes peuvent se produire directement dans la moelle. Les symptômes sont vifs: maux de tête, manque de coordination, acouphènes, troubles visuels, évanouissements, convulsions, moins souvent troubles mentaux et hallucinations. Sans traitement, le patient meurt rapidement, mais même la pharmacothérapie moderne ne garantit pas le salut.
  • Tuberculose miliaire. Si les mycobactéries immédiatement après l'infection se sont propagées avec la circulation sanguine dans tout le corps et n'ont pas rencontré une rebuffade digne du système immunitaire, une forme miliaire de tuberculose peut survenir. Il se caractérise par de nombreuses lésions - des microgranulomes ne dépassant pas 2 mm de diamètre. Une radiographie d'une telle personne semble recouverte de mil. Les premiers symptômes sont les mêmes que ceux de la forme pulmonaire de la tuberculose, à l'exception d'une toux qui peut ne pas être observée. Au fur et à mesure que les granulomes se développent dans divers organes, des problèmes commencent dans leur travail. L'inflammation peut couvrir les reins, le foie, la rate. Une antibiothérapie à long terme est nécessaire.
  • Tuberculose du tube digestif. Une autre forme rare de la maladie est, qui est caractéristique principalement des patients infectés par le VIH. Il y a des ballonnements, des douleurs douloureuses, de la constipation et de la diarrhée, du sang dans les selles, une perte de poids soudaine, une température subfébrile persistante. Dans les cas graves, la tuberculose peut provoquer une occlusion intestinale et une hémorragie interne massive. En plus du traitement médical, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
  • Tuberculose cutanée. Il n'est pas difficile de diagnostiquer cette forme de la maladie: sous la peau du patient, des nodules douloureux denses apparaissent sur tout le corps, qui éclatent lorsqu'ils sont peignés, et un infiltrat de fromage blanc en est libéré. La tuberculose cutanée est traitée avec des antibiotiques selon le schéma standard.

Peut-on attraper la tuberculose ?

Malheureusement, la tuberculose peut être contractée, et c'est plus facile qu'on ne le pense. Selon les statistiques, chaque seconde dans le monde, quelqu'un acquiert un invité indésirable dans son corps - MBT. Vous pouvez attraper mycobacterium tuberculosis dans n'importe quel lieu public, et plus vous êtes souvent dans la foule, dans les transports publics et dans les établissements médicaux, plus le risque est élevé. Un patient atteint de forme ouverte chronique de tuberculose libère environ sept milliards et demi de bactéries dans l'air par an et infecte environ 15 personnes. L'Organisation mondiale de la santé affirme qu'un tiers de la population mondiale (environ 2 milliards de personnes) est infectée par la tuberculose. Alors pourquoi ne sommes-nous pas déjà éteints ?

Le fait est que l'immunité d'une personne en bonne santé est une barrière impénétrable pour des millions de microbes et de bactéries qui bombardent notre corps chaque jour. Le bacille de la tuberculose ne sera pas non plus autorisé à s'enraciner et le porteur, très probablement, ne se transformera jamais en maladie. Mais si l'organisme est affaibli et vulnérable, les mycobactéries tenaces ne manqueront pas de profiter de la chance d'un avenir heureux. Le rhume, le stress, la malnutrition, le béribéri et d'autres facteurs favorables au MBT peuvent déclencher l'apparition du stade actif de la tuberculose.

Comment se transmet la tuberculose ?

La tuberculose se transmet de quatre manières:

  • Voie des gouttelettes en suspension dans l'air. En termes de fréquence, cette méthode est en tête - environ 98 % des cas d'infection tuberculeuse surviennent par des gouttelettes en suspension dans l'air. Pour une émission en toussant, le patient libère jusqu'à trois mille mycobactéries dans l'air ambiant, de plus, elles se dispersent dans un rayon d'un mètre et demi. Les particules de crachat se dessèchent, mais restent infectieuses. Par conséquent, les personnes qui restent longtemps dans la même chambre avec des patients atteints d'une forme ouverte de tuberculose sont les plus à risque.
  • Moyens de contact. La voie de contact implique une infection par des objets personnels, des vêtements, de la vaisselle, des jouets, des serviettes et d'autres articles ménagers utilisés par le patient. La tuberculose se transmet par les baisers et les contacts sexuels. Vous pouvez également être infecté directement par le sang, s'il y a des blessures ou des égratignures. Il y a des cas où les chirurgiens et les pathologistes ont contracté la maladie de leurs patients. N'oubliez pas que la tuberculose se transmet aux humains par les animaux: par exemple, vous pouvez être infecté en vous occupant d'un chat ou d'un chien malade.
  • La voie alimentaire. La voie alimentaire de l'infection est typique des zones rurales, où les gens ne donnent pas de lait et de viande de bétail au vétérinaire pour analyse. Vous pouvez également acheter des produits infectés sur le marché de vos mains. Si une vache est atteinte de tuberculose du pis, les mycobactéries pénétreront certainement dans le lait. Il n'y a rien à dire sur la viande de vaches et de porcs malades. La contamination par les aliments, au niveau actuel de développement agricole, est heureusement extrêmement rare. Si cela se produit encore, la tuberculose affecte les organes digestifs.
  • Voie intra-utérine. Si une mère est atteinte de tuberculose pulmonaire, cela ne signifie pas automatiquement qu'elle infectera son bébé à naître. Cependant, dans les formes étendues et chroniques, notamment en association avec l'infection par le VIH, le risque d'infection intra-utérine est très élevé. Le diagnostic de la tuberculose des nouveau-nés aide à l'étude du placenta - le placenta. Le pronostic pour ces bébés est défavorable, car il n'y a pas d'immunité dans le corps et l'enfant ne survivra pas au traitement.

10 mythes sur la tuberculose

10 mythes sur la tuberculose
10 mythes sur la tuberculose

Mythe 1: la tuberculose appartient au passé

Cette maladie pourrait bien être qualifiée de disparition dans les années 60-80 du siècle dernier. Ils espéraient l'oublier, comme la peste bubonique ou la "grippe espagnole", mais dans les années 90 la tuberculose a repris le caractère d'une épidémie: l'incidence et la mortalité ont été multipliées par 2,5 et se sont approchées des chiffres d'après-guerre.

Mythe 2: La tuberculose est un problème pour les pays arriérés

Dans un sens, c'est le cas: l'attaque a vaincu le Bangladesh, l'Indonésie, l'Éthiopie, le Zaïre, le Pakistan. Mais la Russie occupe la 22e place de cette liste, malgré le fait qu'il existe plus de deux cents États dans le monde. Il s'avère que nous sommes un pays désespérément arriéré.

Mythe 3: la tuberculose est une maladie pulmonaire

En effet, dans la grande majorité des cas, la tuberculose touche les poumons, mais, comme nous l'avons dit plus haut, cette maladie peut se choisir une autre place dans l'organisme. Ensuite, l'agent pathogène sera libéré dans l'environnement non pas avec des expectorations, mais avec d'autres fluides physiologiques (urine, sperme, sueur, larmes, salive, etc.) Cela doit être pris en compte lors du contact avec des personnes présentant des symptômes suspects.

Mythe 4: La tuberculose est une maladie de la sous-classe

Une telle opinion est fondée à juste titre sur le fait qu'avant la tuberculose, il y avait principalement des prisonniers, des sans-abri et des toxicomanes. Il existe maintenant un contrôle médical strict dans les établissements pénitentiaires. Mais dans le domaine de la migration illégale, il n'y a plus de contrôle et le problème est devenu endémique. Par conséquent, une personne complètement prospère, affaiblie par le stress d'une grande ville, peut être infectée par la tuberculose dans le métro ou dans tout autre lieu public.

Mythe 5: L'infection n'est possible que par contact étroit

Pour inhaler le bacille de la tuberculose, il n'est pas nécessaire de se tenir devant le patient lorsqu'il tousse. Vous pouvez entrer accidentellement dans la pièce où se trouvait le porteur, après quelques heures voire quelques jours, et contracter une infection. Une autre chose est que le nombre d'agents pathogènes qui pénètrent dans le corps à la fois joue un rôle. Avec une attaque massive et prolongée, le système immunitaire ne peut vraiment pas faire face aux bactéries tuberculeuses.

Mythe 6: Infection=maladie

Un habitant sur trois de la planète Terre est porteur de la tuberculose. Et seulement chez cinq porteurs sur cent, la maladie passe au stade actif. Pour qu'un tel malheur se produise, il faut un affaiblissement important du système immunitaire, par exemple à la suite d'un long rhume ou d'un stress chronique.

Mythe 7: la tuberculose ne peut pas être détectée tôt

La maladie peut être diagnostiquée avec une grande précision, même au stade le plus précoce. Si le portage est déterminé à l'aide de tests simples, alors que dire de la maladie ? Le seul problème est que les patients ne vont pas chez le médecin en temps opportun, mais ont plutôt recours à l'auto-traitement, après avoir diagnostiqué eux-mêmes des infections respiratoires aiguës.

Mythe 8: Il n'y a pas de remède contre la tuberculose

Les antibiotiques modernes et les schémas thérapeutiques soigneusement pensés nous permettent de compter fermement sur un résultat positif. Seules les formes de tuberculose tardivement détectées, mutées et multirésistantes présentent des difficultés. La maladie ne deviendra pas une condamnation si, dès les premiers symptômes suspects, vous venez à la clinique et subissez un simple examen !

Mythe 9: La tuberculose peut être guérie instantanément avec les derniers médicaments

L'autre côté de l'illusion. En effet, des antibiotiques efficaces avec un minimum d'effets secondaires sont dans l'arsenal des phthisiatres modernes, mais ils ne garantissent pas la guérison des formes mutées de la maladie, et la thérapie prend encore plusieurs mois.

Mythe 10: Il est dangereux de vacciner les enfants contre la tuberculose

Il est très dangereux de NE PAS vacciner les enfants contre la tuberculose et de NE PAS passer le test annuel de Mantoux. Ces mesures simples ont sauvé la vie de milliers d'enfants. Le discours de certains parents « avancés » selon lesquels le problème de la tuberculose est exagéré et que l'immunité de l'enfant ne devrait pas être à nouveau affectée par les vaccinations est tout simplement criminel.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

Méthodes de diagnostic de la tuberculose
Méthodes de diagnostic de la tuberculose

Pour détecter la tuberculose, les médecins utilisent les méthodes suivantes:

  • Diagnostic de la tuberculine;
  • Examen aux rayons X;
  • Analyse bactériologique;
  • ELISA.

Essai de Mantoux

Le diagnostic tuberculinique de masse des enfants et des adolescents est effectué chaque année, à partir de l'âge d'un an. À l'aide d'une seringue ou d'un pistolet spécial, 0,1 ml de solution de tuberculine est injecté sous la peau du bras ou de l'avant-bras, la concentration de l'agent pathogène dans laquelle est déterminée en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Le test de Mantoux n'est pas une vaccination contre la tuberculose, mais un test spécial qui vous permet de juger du statut tuberculeux du patient. Le site d'injection ne doit pas être mouillé ou frotté. Après trois jours, le médecin ou l'infirmière évalue le résultat. Pour ce faire, utilisez une règle pour mesurer le diamètre de la papule - gonflement et rougeur autour du point d'insertion de l'aiguille.

Résultats du test de Mantoux:

  • 5-15 mm - une réponse immunitaire adéquate. Cela indique que soit l'enfant a été exposé à l'agent pathogène et s'en est sorti, soit a été vacciné contre la tuberculose et a ainsi acquis une forte immunité;
  • 0-2 mm - pas de réponse immunitaire. Cela indique soit que l'enfant n'a jamais rencontré d'agent pathogène, soit qu'il a été vacciné depuis longtemps et que la protection contre la tuberculose est perdue. Ces enfants doivent être revaccinés;
  • 16 mm ou plus - réponse immunitaire inadéquate. Cela indique que l'enfant a récemment été infecté par la tuberculose ou qu'il était porteur et qu'il risque maintenant de devenir une forme active de la maladie sous l'influence d'une diminution de l'immunité. Ces enfants doivent consulter un spécialiste de la tuberculose.

Fluorographie et radiographie

La fluorographie de masse des organes respiratoires est la principale méthode de diagnostic précoce de la tuberculose dans la population adulte de notre pays. La fluorographie est effectuée tous les deux ans et est une version simplifiée de l'examen radiographique. Une personne se tient devant un écran fluorescent (d'où son nom), des rayons X faibles traversent le corps et l'équipement produit une photographie. Il montre clairement les foyers de lésions tuberculeuses, s'il y en a. Les données encodées sont saisies dans un journal spécial puis traitées par un ordinateur pour obtenir des statistiques sur la tuberculose.

X-ray est nécessaire pour une étude plus détaillée des foyers de tuberculose trouvés sur la fluorographie. Cette méthode de diagnostic est également utilisée pour dissiper les soupçons si le résultat de la fluorographie est douteux. Les rayons X sont nocifs pour l'homme, c'est pourquoi les installations de diagnostic modernes sont conçues pour minimiser l'exposition. Vous ne devez pas refuser une radiographie si le médecin vous recommande de jouer la sécurité - il vaut mieux avoir confiance dans les résultats de l'examen lorsqu'il s'agit d'une maladie aussi grave que la tuberculose.

Méthodes bactériologiques

Depuis 1995, l'examen bactériologique des crachats est obligatoire lorsqu'un patient contacte une clinique pour se plaindre de toux. A l'étranger, cette pratique du diagnostic existe depuis plus de quarante ans. Autrement dit, si vous toussez et venez à un rendez-vous avec un thérapeute local ou tout autre médecin généraliste (Laura, par exemple), la loi vous oblige à passer un test d'expectoration et à colorer le frottis de Ziehl-Neelsen pour détecter les mycobactéries tuberculeuses. Considérez ceci afin de pouvoir protéger vos droits en cas de diagnostic tardif de tuberculose dû à la négligence du personnel médical !

Une autre technique, la culture bactérienne Levstein-Jensen, n'est pas obligatoire, mais permet de déterminer la souche de Mycobacterium tuberculosis, elle est donc souvent utilisée, malgré la durée. Après 1 à 2 mois, la culture mûrit et le phthisiatre peut savoir avec certitude de quel type de mycobactérie vous êtes infecté. Le choix des antibiotiques et le schéma thérapeutique en dépendront.

ELISA

La tuberculose peut aussi être diagnostiquée par le sang. Pour cela, un dosage immunoenzymatique est réalisé, qui ne fournit pas de données sur l'état de la maladie (portage, forme aiguë, chronique). Il fournit uniquement des informations sur la présence ou non de l'agent pathogène dans le corps. ELISA détecte les anticorps dirigés contre les mycobactéries de la tuberculose chez l'homme. Évidemment, cette méthode de diagnostic n'est pertinente que pour les pays développés avec des taux d'incidence extrêmement faibles. Mais malgré toute sa primitivité, ELISA peut être utile pour diagnostiquer des formes rares et extrapulmonaires de tuberculose.

Comment traiter la tuberculose ?

Le traitement de la tuberculose est complexe et long, selon le type et la gravité de la maladie, il dure jusqu'à deux ans et comprend les activités suivantes:

  • Chimiothérapie;
  • Traitement médicamenteux d'entretien;
  • Chirurgie (si nécessaire);
  • Réhabilitation dans les stations thermales.

Chimiothérapie

La pratique moderne de la tuberculose utilise une thérapie antituberculeuse impliquant plusieurs types d'antibiotiques.

Il existe actuellement trois schémas thérapeutiques:

  • Trois composants;
  • quatre composants;
  • Cinq composants.

Le traitement de la tuberculose comprend deux phases principales:

  • Intense;
  • Étendu.

Le but de la première phase intensive est d'arrêter le processus inflammatoire, d'empêcher la destruction ultérieure des tissus, la résorption de l'infiltrat et de l'exsudat et d'arrêter l'excrétion des mycobactéries tuberculeuses du corps dans l'environnement. C'est-à-dire que les médecins essaient de faire en sorte qu'une personne cesse d'être contagieuse. Cela prend en moyenne deux à six mois.

Le traitement prolongé de la tuberculose vise à la guérison complète des foyers d'inflammation, à la cicatrisation des tissus endommagés et à la restauration d'une forte immunité chez le patient. Selon la nature et la gravité de la maladie, le traitement peut durer jusqu'à deux ans, et dans le cas d'une forme de tuberculose multirésistante, jusqu'à trois à quatre ans, jusqu'à ce qu'un examen radiologique prouve l'atténuation complète de la maladie.

Schéma à trois composants

Ce régime est également appelé traitement antituberculeux de première ligne. Il a été proposé au début du XXe siècle et, au fil des années de pratique, a sauvé de nombreuses vies. Bien qu'il existe maintenant de meilleures préparations et que la tuberculose soit devenue plus résistante, le régime à trois composants est toujours pertinent et parfois utilisé.

Il se compose des antibiotiques suivants:

  • Isoniazide;
  • Streptomycine;
  • Acide para-aminosalicylique (PAS).

Schéma à quatre composants

À mesure que de nouvelles souches mutées et résistantes de Mycobacterium tuberculosis ont été isolées, l'approche du traitement de la maladie a également changé. Le traitement de première ligne a été remplacé par la stratégie DOTS, qui a été adoptée dans 120 pays à travers le monde. Il est flexible et se compose de quatre paires d'antibiotiques, de sorte que le médecin a la possibilité de remplacer et de combiner des médicaments, obtenant ainsi le traitement le plus efficace pour un patient particulier:

  • Streptomycine ou kanamycine;
  • Rifampicine ou rifabutine;
  • Isoniazide ou ftivazide;
  • Pyrazinamide ou éthionamide.

Schéma à cinq composants

Pour le traitement des formes particulièrement complexes et multirésistantes de la tuberculose, un antibiotique de deuxième, troisième ou quatrième génération est ajouté au schéma DOTS. Le dérivé de fluoroquinolone le plus courant est la ciprofloxacine. La thérapie dure au moins vingt mois et coûte beaucoup plus cher que le schéma thérapeutique standard. Le schéma à cinq composants présente un autre inconvénient important - une abondance d'effets secondaires. Le corps doit être empoisonné pendant plusieurs mois avec cinq médicaments puissants à la fois.

Mais parfois même de tels sacrifices ne parviennent pas à obtenir un effet thérapeutique prononcé. Dans les cas extrêmes, les fluoroquinolones sont remplacées par l'un des antibiotiques obsolètes et particulièrement toxiques - la cyclosérine, la capréomycine ou un autre médicament "de réserve". Cependant, en octobre 2012, un nouvel espoir est apparu - l'antibiotique bédaquiline, présenté lors de la réunion annuelle de l'ICBT. Aux États-Unis, l'utilisation du médicament a été approuvée et l'Organisation mondiale de la santé a publié une déclaration dans laquelle elle a souligné son intérêt à obtenir des données sur la pratique de l'utilisation de cet antibiotique dans le traitement de la tuberculose.

Thérapie supplémentaire pour la tuberculose

Le traitement complémentaire de la tuberculose comprend:

  • Immunostimulateurs - aident le corps à combattre la mycobactérie de la tuberculose;
  • Les hépatoprotecteurs sont nécessaires pour protéger le foie des effets destructeurs des antibiotiques, ils sont prescrits avec une surveillance constante du taux de bilirubine dans le sang;
  • Les absorbants sont prescrits pendant la période de sevrage de la chimiothérapie en cas d'effets secondaires extrêmement graves. Après une courte période de repos, le traitement doit encore être repris;
  • Les vitamines B, l'acide glutamique et l'ATP sont nécessaires pour prévenir la neuropathie périphérique et d'autres effets indésirables sur le SNC;
  • Les glucocorticoïdes sont un dernier recours car ils ont un fort effet immunosuppresseur. Mais parfois, ils sont encore prescrits pendant une courte période pour noyer les manifestations trop violentes du processus inflammatoire dans la tuberculose étendue et sévère.

Méthodes chirurgicales

Méthodes chirurgicales de traitement de la tuberculose
Méthodes chirurgicales de traitement de la tuberculose

Dans les cas avancés, un traitement chirurgical de la tuberculose peut être nécessaire. Voici les techniques actuellement utilisées:

  • Pneumothorax artificiel ou pneumopéritoine - compression et fixation du poumon en introduisant de l'air stérile dans la cavité pleurale. Cette technique peut être appelée le terme général "thérapie d'effondrement". Lorsque le poumon est réparé, les cavités qu'il contient se développent progressivement ensemble, de plus, l'excrétion de l'agent causal de la tuberculose s'arrête et le patient cesse d'infecter d'autres personnes;
  • Spéléotomie ou cavernectomie - résection des plus grandes cavernes qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur;
  • Bronchoblocage valvulaire - installation de valvules miniatures dans l'embouchure des bronches pour empêcher leur collage et normaliser la respiration des patients atteints de tuberculose;
  • Résection pulmonaire - ablation d'une partie du poumon affectée de manière irréversible;
  • Lobectomie du poumon - ablation d'un lobe du poumon droit ou gauche;
  • Bilobectomie - ablation d'un lobe des poumons droit et gauche;
  • Pneumonectomie ou pulmonectomie - ablation de tout le poumon droit ou gauche.

Conseillé: